一名53岁的男性因单侧足跟严重疼痛已持续2年，并在近期出现负重困难而到骨科门诊就诊。先前针对足底筋膜炎所进行的物理治疗、类固醇注射和使用足部矫形器均未见效，且之前的X光和超声检查结果均显示正常。随后进行了MRI检查。
足部的MRI（图1-4）显示，在骰骨后内侧与舟骨足底外侧之间存在异常关节面。伪关节两侧可见T1低信号与STIR高信号，并伴有水肿和囊性改变。足部与踝部其他部位外观正常，未见临床所怀疑的足底筋膜炎的影像学特征。MRI结果与纤维软骨性骰舟融合相一致。
在回顾之前的一张普通X线片（图 5）时，可见骰骨与舟骨之间存在异常且不规则的对合，并伴有关节周围硬化，但未见骨性融合。
跗骨结合是一种两个或多个跗骨之间的异常融合，是导致慢性足痛的一种罕见但重要的原因。虽然通常为先天性，但获得性原因包括创伤、感染、关节炎和肿瘤 [1]。从历史上看，估计患病率不到1% [2]，然而最近的研究显示其可能高达11% [3]。
临床表现通常缺乏特异性，往往延迟到青少年时期才被发现，此时由于机械应力增加或周围结构的直接冲击导致疼痛加重。鉴于文献中缺乏相关记载，难以解释本例出现的延迟症状，但我们推测这可能与发生相关退行性改变需要时间有关，这在关节囊性变化中可见。虽然常以单侧症状出现，但最多可有50%病例呈双侧 [1]。跟舟关节结合和距跟关节结合占90%的病例；骰舟关节结合的比例不到1%，仅有少数文献报告 [4]。据报道它多为无症状，偶然诊断，但在本例中，它可表现为静息时和活动时均持续不断的慢性疼痛 [5]。
保守治疗（制动、矫形支具和镇痛）可能效果不足。手术干预可从切除结合到关节融合不等 [4,5]。
根据桥接组织形态学的不同，存在三种基本类型的关节结合：骨性（骨性融合）、软骨性（软骨融合）和纤维性（韧带融合）。
普通X线表现可能不明显，易被忽视，尤其是在非骨性结合中，其表现包括软骨下硬化、关节间隙变窄和异常的关节取向。即使是文献中常见的跟舟关节结合（食蚁兽鼻征）和距跟关节结合（距骨喙征和C征），也很少被识别 [3]。更罕见的关节结合表现可能欠缺特异性，往往需要CT或MRI检查，标准的3个平面扫描通常就足够 [6]。
在骨性结合中，融合的关节在CT上表现为骨性桥接，在MRI上可见骨髓的连续性。在非骨性结合中，由于关节结构缺乏明显改变，CT的作用有限。此时MRI有助于区分不同类型：纤维性结合表现为跗骨表面之间脂肪平面消失，并在T1和T2加权序列上均呈低信号；软骨性结合同样会出现脂肪平面消失，但在T2/STIR序列上信号为中等强度，并可能出现液体信号变化。骨髓水肿在所有类型的结合中都较为常见 [6,7]。
尽管罕见，骰舟关节结合依然是无法解释的慢性足痛的重要鉴别诊断之一。
本病例的患者书面知情同意由编辑委员会予以免除。患者数据可能已被修改以保证患者匿名性。
纤维软骨性骰舟骨联合
根据提供的MR及X线影像，可观察到位于距骨前方、足中部区域的明显异常改变，主要集中在骰骨（Cuboid）与舟骨（Navicular）之间：
基于患者的慢性足跟/足中部疼痛病史及影像学表现，考虑以下潜在诊断：
结合片中所见，最有可能的原因仍是较罕见的龙骨（舟骨）与骰骨之间的跗骨联合。
在综合患者的临床病史（长期慢性足部疼痛对常规治疗反应欠佳）及MRI上清晰可见的非典型关节融合与囊变表现，诊断倾向于：
骰骨-舟骨跗骨联合（Cubonavicular Coalition）
此类跗骨联合属少见类型，且可因长期的运动或负重导致足部慢性疼痛。
针对确诊的骰骨-舟骨跗骨联合，治疗和康复方案可分为以下步骤：
无论是保守或术后康复，都应循序渐进地增加活动量。可参考FITT-VP原则：
如患者骨质状况欠佳或并存心肺功能问题，则需适当放缓运动强度并进行个体化调整。
免责声明：本报告仅作为参考性医学分析，不可替代线下面诊或专业医生意见。患者应结合自身情况，并在专业医疗团队指导下进行最终诊治和康复方案的制定。
纤维软骨性骰舟骨联合
