52岁男性，患有高血压和房颤（使用阿哌沙班进行抗凝治疗），因跌入獾洞后出现左小腿疼痛。临床检查显示左小腿严重肿胀，踝关节跖屈丧失，Simmonds# 检查阳性。安排了左小腿的超声检查。
初始对左小腿进行的双功超声检查显示左侧跟腱部分厚度撕裂。在腱的前方中段深处可见血管性病变，表现出典型的“阴阳征”，符合假性动脉瘤（图 1）。随后进行的 CT 血管造影显示，该假性动脉瘤起源于胫后动脉的一条小穿通支，大小为 28 x 23 x 48 mm，其中有一个小动脉增强腔，大小为 17 x 14 x 13 mm（图 2）。MRI 证实存在跟腱部分撕裂，约 70% 的纤维受损（图 3）。
在介入放射学会诊后，患者接受了超声引导下向假性动脉瘤注射 0.2 ml 凝血酶，导致其完全形成血栓（图 4）。患者的跟腱损伤则采用保守治疗。
胫骨动脉假性动脉瘤是一种罕见的病症，主要由医源性干预、外伤或胶原血管性疾病引起 [1-3]。文献回顾显示，这是首例在钝性创伤后伴随跟腱撕裂的假性动脉瘤报道。患者否认有任何既往经皮操作或血管内治疗，也无可识别的胶原血管疾病风险因素。患者报告了过去与足球相关的反复受伤史。
双功超声是诊断和评估四肢假性动脉瘤的主要影像学检查手段。该假性动脉瘤在超声中显示典型的“出入”多普勒波形，即所谓的“阴阳征”[4]。当超声检查结果不明确或计划进行血管内治疗时，可借助CT血管成像作进一步评估。本例中，广泛的软组织水肿限制了对假性动脉瘤起源部位的超声评估，因此进行了CT检查。
在外膜和血管周围软组织的包裹下，小的假性动脉瘤可能自发血栓形成并可保守处理。然而，较大的病变往往伴随症状，在持续抗凝治疗的情况下（如本例），通常需要进行治疗以防止继续扩大、破裂及随后可能出现的腿部缺血。治疗选择包括超声引导下加压、血凝酶注射、血管内弹簧圈或支架治疗，以及在肢体受威胁时进行外科结扎[5]。在与血管外科医生讨论并与患者充分沟通后，本例在超声引导下进行了血凝酶注射，术后效果良好，复查超声显示动脉瘤颈部血流几乎完全消失。未出现不良临床后果，患者康复情况良好。
总之，下肢胫骨动脉的假性动脉瘤在钝性创伤后是一种罕见的情况。对于所有因小腿肿胀就诊且有症状的患者，首选超声检查，可能会发现具有典型特征的血管病变，或为后续的交叉影像学检查提供指导。是否治疗应根据具体病例、在介入放射学及血管外科的多学科讨论基础上综合评估，同时充分与患者沟通后作出决定。
已取得患者书面知情同意用于发表。
左侧胫后动脉假性动脉瘤合并跟腱撕裂
1. 超声（彩色多普勒）：在左小腿后方邻近跟腱区域可见一囊状异常低回声结构，内部彩色多普勒信号呈“往返”或“旋涡”样改变（俗称“yin-yang sign”），提示与血流相通；并可见细窄“颈部”连接动脉分支，符合假性动脉瘤（pseudoaneurysm）表现。周围软组织肿胀明显，局部渗出。
2. CT（血管成像）：在左侧小腿深部软组织可见与动脉分支相连的异常囊状强化影，四周软组织肿胀、渗出。假性动脉瘤的边界尚清，但由于局部水肿明显，具体起源血管较难辨认。
3. MRI：矢状位及轴位序列提示左侧跟腱形态不连续，信号异常，符合跟腱撕裂表现；局部可见周围软组织水肿，邻近区域可疑血肿或血管性病变信号，与上述假性动脉瘤综合考虑。
综上，影像学最突出特点为左小腿后方近跟腱区域假性动脉瘤形成，并伴随跟腱断裂/撕裂征象。局部软组织水肿明显，与外伤后综合征相符。
综合病史（外伤跌倒、持续使用抗凝药物）和影像特点，上述第一种诊断最具典型性。
结合患者外伤史、彩超和CT/MRI的表现，以及抗凝状态导致假性动脉瘤易形成和难自发闭合的特点，最可能的诊断为“左小腿肌腱区假性动脉瘤，合并左跟腱撕裂”。如仍有诊断疑问，可在血管造影或进一步的超声观察中确认。
治疗策略：
1. 介入治疗：对于较大的或在抗凝状态下的假性动脉瘤，常规可行超声引导下血凝酶（凝血酶）注射以促进假性动脉瘤闭合，或采用血管内支架、栓塞治疗方式，必要时行手术结扎。
2. 跟腱处理：根据撕裂程度，若结构破坏明显且功能缺失严重，可评估行手术修补；若撕裂范围有限，也可考虑支具固定、制动后配合康复训练。
3. 并发症预防：术后或介入治疗后需避免大范围负重及剧烈活动，以降低假性动脉瘤再次破裂风险；同时注意监测血液学指标，防止血栓或出血事件。
康复/运动处方建议（FITT-VP 原则）：
1. 早期（急性期）：以制动与保护为主，避免过度牵拉跟腱或对小腿后群施加过大张力。建议在医生或物理治疗师指导下，每日进行踝关节轻度活动（如踝泵练习），每次约5分钟，每日3~4次，低强度（仅关节活动范围训练，不带阻力）。
2. 中期（恢复期）：待假性动脉瘤治疗稳定、跟腱伤口愈合一定程度后，逐步增加离心-向心肌肉训练及本体感觉训练，如坐姿小腿伸展、弹力带辅助踝关节运动。控制负荷强度在中等水平，每次约15~20分钟，每周3次。
3. 后期（强化期）：假性动脉瘤确认闭合且跟腱功能逐渐恢复后，可在专科康复指导下，增加小腿肌群力量训练（如踮脚尖训练、平衡训练），保持在可耐受范围内。可尝试有氧运动（如低冲击力的椭圆机训练），每次20~30分钟，每周3~5次，并根据心肺功能情况个体化调整。
4. 进阶与监测：每2~4周定期随访，评估局部疼痛、肿胀和力量恢复情况，逐步调整运动频率与强度。同时关注心血管及出血风险（因患者有抗凝用药背景），以保证安全。
本报告为基于现有临床及影像资料所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如有任何疑问或病情变化，请及时就医并遵循专业医嘱。
左侧胫后动脉假性动脉瘤合并跟腱撕裂
