一名59岁的女性患者，右肩疼痛和肿胀已持续2个月。患者报告于9个月前曾发生创伤性摔倒。体格检查显示右肩的主动和被动活动范围受限且伴有疼痛。
右肩的普通X线片显示肱骨头存在显著的破坏、畸形以及向头侧的半脱位，同时可见锁骨肩峰端的溶骨。关节腔内也可见钙化（图1a）。一年前进行的肩关节X线片并未显示这些发现（图1b）。
CT扫描显示肱骨头、关节盂以及喙突均存在大范围破坏。可见肩峰下表面和锁骨外侧端的溶骨（图2a和图2b）。关节内有大量积液，并可见大面积滑膜增生（图3a、图3b和图3c），同时有关节囊钙化及关节内无定形钙质沉积（图2a和图2b）。可见大范围肩袖撕裂的迹象，相应肌肉明显萎缩并出现脂肪浸润（图3c），导致剩余肱骨头移位并使肩峰下间隙变窄。
背景
Milwaukee shoulder是一种罕见的疾病，其特征是在关节内沉积磷酸钙结晶，导致肩关节的大范围破坏 [1]。这些结晶在关节腔内的沉积会触发溶酶体酶的释放，从而破坏骨骼和关节周围结构，包括肩袖肌腱 [2,3]。
临床意义
该疾病通常影响老年女性，并表现为进行性的肩痛、关节肿胀和活动范围受限 [4]。
其起病隐匿且病情进展缓慢，常导致诊断和治疗的延误。此外，症状往往与骨破坏的严重程度不成比例 [5]。
虽然更常见的是单侧肩关节受累，通常是优势侧，但在一些病例中Milwaukee shoulder也可双侧发生 [2]。易感因素包括近期创伤、关节过度使用、透析和甲状旁腺功能亢进 [6]。
影像学视角
由于Milwaukee shoulder的临床表现缺乏特异性，且其症状与其他疾病的症状相似，因此影像学技术对于诊断和排除其他潜在病因至关重要 [7]。
普通X线片通常会显示明显的关节间隙变窄、骨下破坏并伴随肱骨头部分塌陷、关节内和关节周围钙化，以及骨下硬化和囊腔形成。骨破坏也可累及肩峰、喙突以及锁骨远端。肱骨头、喙突和肩峰之间出现伪关节形成并不少见 [2,6]。
CT有助于对骨破坏进行更详细的评估以及手术前规划。MRI对于评估软组织相关变化（如肩袖撕裂和滑膜炎）以及关节软骨损伤则具有更高的精确度 [6]。
常可见大量关节积液，并可延伸至三角肌下和肩峰下区域。此外，大范围的肩袖撕裂也具有较高的发生率 [6,8]。
通过在滑液中检测到羟基磷灰石结晶（使用茜素红染色），可确诊该疾病 [2,5]。
预后
治疗主要以缓解症状为目标，常用的保守策略包括非甾体抗炎药、糖皮质激素注射以及物理治疗。在存在严重关节破坏或晚期退行性改变的情况下，可能需要进行手术干预 [2]。
要点/教学要点
已获得患者的书面知情同意，用于发表。
密尔沃基肩
本例患者肩关节X线及CT影像主要显示了右侧肩关节明显的骨质破坏和关节间隙狭窄，肱骨头局部出现塌陷或部分缺损，伴有明显的不规则骨质边缘。关节内及关节周围可见钙化阴影，局部软组织肿胀。部分图像中还提示肩峰、喙突及锁骨远端的骨质亦受到不同程度的侵蚀。大型关节积液的表现明显，且可能累及肩袖结构（提示存在大范围肩袖撕裂或严重退变）。
由磷酸钙盐（羟基磷灰石）沉积所引发的关节破坏性病变，常见于老年女性，常表现为肩关节进行性疼痛、活动度明显受限及大量积液。影像学可见严重关节破坏及软组织钙化。
与年龄相关或长期肩袖撕裂导致的退变性关节病变，亦可出现关节间隙狭窄、软骨下骨破坏及骨赘，但通常钙化和软组织破坏程度相对较“规律”，不及Milwaukee肩如此迅速而广泛。
急性或亚急性感染可致骨质侵蚀和关节空间的损害，但患者多表现为急性炎症体征并伴有全身性感染迹象（如发热、血象升高），因此若缺乏相应实验室或临床表现支持，感染性关节炎可能性相对较小。
结合患者年龄、性别、肩关节逐渐加重的疼痛与活动受限病史，以及影像上显著的关节破坏、广泛钙化和大型关节积液，最符合Milwaukee肩的表现。如需进一步明确，可行关节腔穿刺检查，使用染色诊断（如茜素红检测磷灰石晶体）以做最终确证。
4.1 保守治疗与药物
首先以对症治疗为主：非甾体抗炎药（NSAIDs）可减轻疼痛和关节炎症反应；如疼痛明显可考虑肩关节内注射糖皮质激素。若合并大范围肩袖损伤，需根据功能要求与疼痛程度决定是否行手术修补或关节置换。
4.2 物理治疗与康复
康复训练的关键包括疼痛控制与维持关节活动度。针对本病的特征，可在急性炎症期以休息、制动及缓解疼痛的理疗（如冷敷或热敷）为主，并尽量避免加重肩关节负荷的动作。炎症减轻后，需要在专业康复师指导下进行渐进性运动训练。
以下演示一种遵循FITT-VP原则（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、渐进Progression、体积Volume）的简化示例：
在整个康复过程，应密切观察疼痛、肿胀或其他不适症状。若出现明显症状加重，应及时就医并调整训练强度和方式。
本报告为基于当前资料与影像所作的参考性分析，不能替代面对面诊疗或专业医师的意见。患者应结合临床实际情况和专科医生建议，制定和调整最终治疗及康复方案。
密尔沃基肩
