一名24岁的女性因持续6个月的反复前膝疼痛被转诊。临床检查显示膝关节屈伸时活动受限并伴有嘎吱声。临床病史包括经影像学证实的腿长差异，右腿缩短1.5厘米，以及双侧股骨夹板。
矢状位T1加权MR图像显示髌上脂肪垫肿胀，信号强度与皮下脂肪相比呈异质性，后方边缘呈凸形，并对髌上关节隐窝产生占位效应（图1a）。肿胀大小以最大前后径测量为12.2 mm（图1b）。
脂肪抑制（FS）T2加权MR图像显示髌上脂肪垫水肿性增大，信号强度较皮下脂肪增高，并可见关节液轻度增多（图2a：矢状位，图2b：轴位，图2c：冠状位）。可见 后方边缘向髌上囊突出（图2a），股四头肌腱外观正常（图2b）。
前膝疼痛（AKP）在日常临床实践中很常见。 AKP可能由多种创伤性和非创伤性疾病引起，这些疾病会影响多种髌周结构，包括髌周脂肪垫 [1]。髌周脂肪垫在促进正常膝关节活动中起着重要作用。根据其位置可分为：1. 髌上脂肪垫，位于股四头肌腱之后、髌上隐窝之前；2. 股骨前脂肪垫，位于髌上隐窝之后、股骨远端干骺端之前；3. 髌下脂肪垫（Hoffa脂肪垫），位于髌腱之后、髁间切迹之前 [2]。
髌上脂肪垫可防止股四头肌腱与股骨髁直接摩擦，从而允许膝关节正常活动 [2]。推测反复微创伤或过度使用损伤可能导致机械性撞击，从而引起髌上脂肪垫水肿与增大 [2, 3]。
影像学在AKP的诊断中起着关键作用。若怀疑髌上脂肪垫撞击综合征（SPIS），MRI是首选的影像学检查。T1加权像上，可见水肿和增大的脂肪垫与皮下脂肪相比信号不均，并且脂肪垫的内部边缘向后突入髌上隐窝 [2]。在评价髌上脂肪垫时，尺寸是一个重要方面，需要测量前后径、头尾径以及斜径，其中前后径最具意义 [3]。正常的髌上脂肪垫前后径在女性为6±2 mm，男性为7±2 mm [4]。T2加权像上，脂肪垫水肿表现为与皮下脂肪相比信号强度增高。肿胀所产生的肿块效应可能导致关节积液轻度增多 [5]。
MRI在鉴别诊断AKP时同样具有关键作用，可明确病变的精准定位。股骨前脂肪垫撞击和髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征分别累及股骨前脂肪垫和Hoffa脂肪垫的上外侧部。股四头肌腱病变累及股四头肌腱。 髌骨外形异常（滑车发育不良）和胫骨结节外移可见于髌骨不稳。
由于这些MRI表现也可在无AKP的患者中出现，因此将MRI发现与临床表现密切结合对于确诊至关重要 [3,6,7]。
目前文献中对治疗和预后方面的报道较少。有研究报道，通过超声引导下糖皮质激素注射可使疼痛完全缓解 [3,8]。
已取得患者签署的知情同意书并同意发表。
前髌上脂肪垫撞击
基于提供的膝关节MRI序列观察，可见右膝关节股骨髁上方区域的滑液囊（即髌上囊）前方、股四头肌腱后方的脂肪垫增大、形态凸出，T1WI上信号较周围皮下脂肪呈局灶性或弥漫性杂乱，T2WI上呈高信号表现（提示水肿）。其中，矢状面测得脂肪垫前后径约12.2mm，超过文献报道的正常上界（6±2mm），并伴有向后凸入髌上囊的改变，局部可见轻度关节积液。关节面及软骨并未见明显大范围破坏或撕裂征象，但病变区域脂肪组织边缘增厚并伴有水肿信号，符合机械性或反复小创伤所致的炎症/撞击征象。
结合患者年龄（24岁，女性）、前膝疼痛病史（6个月反复发作），伴有活动中弹响、关节活动度受限，以及MRI所示髌上脂肪垫增大、水肿且突出进入髌上囊的典型表现，最可能的诊断为：
髌上脂肪垫撞击综合征（Suprapatellar Fat Pad Impingement Syndrome，SPIS）。
若需进一步明确，可结合超声检查或在诊断性治疗（如超声引导下局部注射）后观察症状改善程度佐证。
在疼痛缓解并且急性炎症反应得到控制后，开始针对性且循序渐进的康复训练：
在训练过程中应保持对骨关节负荷的监测，若出现明显肿胀或疼痛反复加剧，应及时就医或调整训练方案。
免责声明：以上报告和建议仅作为医学参考信息，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。患者应结合自身情况并与主诊医师充分沟通后，制定或调整治疗及康复方案。
前髌上脂肪垫撞击
