一名来自委内瑞拉的32岁女性，15年前曾接受硅胶注射，因臀部疼痛和肿胀来到急诊科，并进行了超声检查（US）和计算机断层扫描（CT）。体格检查显示，她的臀部出现疼痛、肿胀以及畸形。
一名32岁来自委内瑞拉的女性，15年前有直接注射硅胶的病史，因臀部疼痛和肿胀来到急诊科。灰阶超声检查显示噪声增高，无法清晰显示更深层结构。该发现与经典的“暴风雪”表现相符，提示臀部存在游离硅胶（图1）
随后为评估是否存在肉芽肿或感染而进行了CT检查。影像显示臀部多发且双侧等密度皮下结节，并可见脂肪条纹征，累及臀大肌及浅表软组织，这些发现可能与硅胶肉芽肿（siliconomas）相关（图2）。
硅胶注射用于整容目的于1991年被美国食品药品监督管理局（FDA）禁止，但在发展中国家仍在进行，主要原因是在与其他FDA批准的整容手术相比可显著降低成本 [1,2]。硅胶通常注射到乳房和臀部区域，患者会产生宿主组织反应，继而在纤维包裹硅胶后导致体积膨胀，最终形成肉芽肿。临床上，硅胶的存在通常无症状，常在乳腺X线、胸部或腹部CT中作为偶然发现而被检测到。硅胶并发症可分为局部（蜂窝织炎、脓肿、肌炎、材料迁移、皮肤色素沉着、纤维化、皮下结节、肉芽肿、坏死、溃疡、瘘管）和全身性（过敏性肺炎、硅胶栓塞综合征、肺水肿、脓毒症） [3]。
影像学在排除硅胶注射相关并发症方面至关重要 [2]。硅胶肉芽肿的典型CT表现是周围脂肪条纹环绕的软组织密度，可能伴有边缘钙化 [4]。在超声检查中，特征性表现为“暴风雪”征，这是图像噪音增多所致，通常可见无回声或低回声的结节或肿块，代表硅胶球状体 [5]。最终诊断通常通过磁共振成像（MRI）完成，T1加权像中可见多个低信号结节，而在T2加权像中信号可变，具体取决于肉芽肿的不同阶段：若为炎性反应则呈T2高信号，若为纤维化反应则呈T2低信号 [6]。
硅胶诱导的肉芽肿治疗主要取决于病变是弥漫性还是边界清晰。对于弥漫性病变，通常首选全身或病灶内糖皮质激素治疗，以及依那西普、他克莫司、咪喹莫特等免疫调节治疗或多西环素等抗生素 [7]。而对于更局限且边界清晰的病变，可采用手术切除或激光治疗 [7]。所有治疗方法均显示较好的疗效并改善患者预后，但在减量糖皮质激素时，与炎症过程的复发有关 [8]。
教学要点：当患者因臀部肿胀、疼痛且有游离硅胶注射史而到达急诊科时，医师必须高度怀疑硅胶肉芽肿的诊断。
已获得撰写并发表该病人同意书。
硅胶引起的臀部肉芽肿
1. 超声（US）所见：于双侧臀部皮下及肌肉层可见多发小结节状或团块状回声异常，部分区域回声紊乱，出现“雪花样”伪影（snowstorm appearance），提示可能存在游离硅油或其他外源性物质。
2. 计算机断层扫描（CT）所见：双侧臀部软组织内见不规则软组织密度影，周围可见不同程度脂肪条状改变。与软组织界面模糊，可见局部纤维化迹象，部分可能伴有轻度钙化。
结合患者既往在臀部进行过游离硅油（硅胶）注射的病史，以及目前超声与CT图像所示特征性改变，潜在诊断包括：
基于患者病史与典型影像学表征，以硅油肉芽肿为首要考虑。
综合患者的注射史、当前临床表现（双臀部疼痛、肿胀、畸形及触痛），以及超声和CT的影像特点，最可能的诊断为：臀部硅油注射后所致硅油肉芽肿。
若进一步明确诊断需要，可辅以MRI（可呈现多发T1低信号或等信号、T2高低信号交杂的结节）或病理学活检加以证实。
1. 治疗方案
2. 康复与运动处方
基于患者臀部局部疼痛、瘢痕组织可能较多的情况，康复训练需充分考虑下列原则：
免责声明：本报告仅基于现有临床与影像信息进行参考性分析，不能替代现场面诊或专业医生的医疗建议。若有疑问或病情变化，请及时就医。
硅胶引起的臀部肉芽肿
