踝关节X线：在胫骨远端干骺端可见透亮性病灶，具有清晰的硬化边缘，与生长板有较广泛的关系。骨盆正位片：右侧髋臼顶轮廓不规则。
踝关节MRI：在左侧胫骨远端干骺端观察到一个轴向尺寸为18 x 10毫米的病变，在T1序列上呈低信号，T2序列上呈等信号，在脂肪抑制序列中呈高信号。该病变周围存在骨髓及软组织水肿，但无脓肿或窦道。病变边界清晰，可见轻度反应性硬化。胫距关节有少量积液。
骨盆MRI：在右侧髋臼顶可见骨髓水肿，与生长软骨相关。在左侧方形板及坐骨耻骨板也发现进一步的骨髓水肿区域。
非细菌性对称性慢性骨髓炎首次于1972年被描述 [1]，并于1978年被定义为CRMO [2]。目前更倾向于使用“非细菌性骨髓炎（NBO）”这一术语，来指代所有无病原体存在的骨骼炎症性疾病。根据发病时间和临床病程，可区分为急性（ANBO）、慢性（CBO）和慢性复发性多灶性（CRMO）类型 [3]。它还可与皮肤的炎症状态（银屑病、重度痤疮）、肠道（炎症性肠病）以及关节（关节炎、骶髂关节炎）等炎症相关，也可见于某些综合征形式（如SAPHO）以及自身免疫性疾病。有研究表明，该病可能源于单核细胞中促炎和抗炎细胞因子表达之间的不平衡 [4-5]。
该疾病相对罕见，但可能被低估 [6]，更多见于儿童，但可影响任何年龄段 [7]。大约75%的病例累及长骨干骺端，但其他所有骨骼也可能受到累及 [8]。脊柱和锁骨是已知的常见部位 [9-10]。
非细菌性骨髓炎最突出的一点是缓慢出现的疼痛，以及在病变骨骼部位的肿胀和压痛。
NBO的骨变化多种多样，其中最常见的是骨炎（70%），此时MRI评估至关重要。其他典型表现包括溶骨性病变（20%）、骨质增生（20%）以及骨变形（20%）较为罕见且通常是后期发现，常可在X线检查中显示 [11]，如本例所示。与细菌性类型不同，NBO不会出现脓肿或瘘管 [12]。
尤其是急性类型的非细菌性骨髓炎，在X线检查中可能表现为阴性，因此MRI对于确认临床-放射学可疑诊断并规划活检方案至关重要。若怀疑此诊断，建议进行全身MRI检查以寻找其他炎症灶 [13]。
对胫骨病变进行骨活检后未检出病原体，从而明确了正确的诊断。有研究在小鼠基因组中证实了与NBO相关的基因变异 [14]，但在人类中仅有少部分检测到。这为这一尚未被充分认识的疾病开辟了新的诊断与治疗可能性 [15]。
Take-Home Message
非细菌性骨髓炎是一种被低估的疾病，尤其是在急性期。为及早发现NBO，在合适的临床背景下进行磁共振成像检查至关重要。影像学通常无法得出确切诊断，但可以用于排除其他疾病并指导诊断，从而有助于制定正确且及时的治疗方案。
已获得书面知情患者同意进行发表。
急性非细菌性多灶性骨髓炎
基于提供的X线与MRI图像，可注意到以下主要特征：
根据上述影像学表现及患者病史、临床表现（发热、关节疼痛、炎症指标升高）可考虑以下可能：
结合患者年龄（9岁）、症状（发热及骨关节痛）、炎症指标升高（CRP、ESR轻至中度升高）以及影像学表现（骨质最典型改变为骨髓水肿、无脓肿或瘘管），并排除细菌培养阴性、特殊病原学阴性等，最可能的诊断为非细菌性骨髓炎(NBO)，考虑急性或亚急性类型，亦可归类为慢性复发性多灶性骨髓炎(CRMO)谱系。
若仍有疑问或需更确证，可进一步行多部位MRI检查（全身筛查），以及必要时的重复骨活检或基因检测，以排除罕见病原菌或其他肿瘤性病变。
针对“非细菌性骨髓炎”或CRMO病变，一般包括以下治疗与康复策略：
本报告为基于现有信息所进行的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。若出现症状加重、特殊并发症或对诊断存在疑问，建议及时前往医院进行进一步评估和治疗。
急性非细菌性多灶性骨髓炎
