一名30岁的神经科医生走下楼梯时摔倒，臀部着地。在体格检查中，急诊科医生注意到轻度肛周感觉减退。
诊断时进行了 CT 和 MRI 检查。骨盆矢状位骨窗 CT（图 1）显示了一条穿过 S4 椎体及后方结构（白色箭头）的横向骨折，并伴有上段轻度后移位。
MR 矢状位 T1W 和 T2W（图 2a 和 2c），以及斜冠状位 T1W 和 T2W（图 2b 和 2d）Dixon 图像显示与前述骨折（白色箭头）相关的松质骨骨髓水肿（白色星号）。可见轻度骶管狭窄。
横向骶骨骨折（TSF）并不常见，它们占骶骨骨折的 5%，通常发生在年轻成人。35% 的病例由跌落时臀部着地导致，另有 37% 因机动车事故引起。
横向骶骨骨折可分为高位和低位，两者均具有水平面分离并形成两个骶骨骨块。Denis 骶骨骨折分型中将其归入第 III 区。然而，许多横向骶骨骨折会累及这三大分区。Camille 等人后来将其分为四类，但只包括高位横向骶骨骨折。这些骨折也可能与胸腰椎爆裂骨折相关。
高位横向骶骨骨折比低位横向骶骨骨折更常见。它们通常由高能量创伤导致，是来自骨盆和腰椎并固定在骶骨上的间接暴力所致。
低位横向骶骨骨折主要是因对尾骨的直接冲击或对骶骨下段的直接撞击引起的。其机制是通过骶骨远端在骶髂关节固定水平以下的杠杆作用。此处的任何三个最后骶椎都可能受累。此类骨折通常是稳定性骨折。
在遭受外伤后出现骶尾部疼痛或伴有神经功能缺损的骨盆环骨折时，应始终怀疑骶骨骨折的可能性。
与纵向骨折相比，横向骶骨骨折更常出现神经功能缺损。最常见的神经功能缺损包括肠-膀胱功能障碍和鞍区感觉异常。骶神经根损伤可能导致性功能障碍 [1]。
总体来说，由于肠道气体、膀胱影像以及骶骨本身的正常角度，骶骨骨折在常规放射学检查中常难以识别。横向骶骨骨折在侧位骶骨片上显示更为清晰，而在前后位片上则可能见到阶梯样移位和骶骨骨块重叠。
相比常规放射学检查，CT 和 MRI 对横向骶骨骨折具有更高的敏感性。除了可见到横行的骶骨骨折线外，还可发现松质骨髓水肿及椎旁软组织水肿 [2]。必须描述是否存在骶骨骨块移位及骶管狭窄。
治疗和管理取决于患者的神经功能状况以及骨折的稳定性。如果骨折移位 1 cm 或以上，则被认为是不稳定骨折。低位横向骶骨骨折通常无需内固定治疗 [1]。
已获得患者针对本文发表的书面知情同意。
横向低位骶骨骨折
1. 从提供的CT轴位及矢状位图像可见骶骨下段水平方向的骨折线，位置接近S3-S4水平（箭头所示），骨折断面略显分离。周围软组织密度正常或仅轻度改变，可见局部软组织肿胀。
2. MRI矢状位和轴位序列显示在骶骨下部有清晰的水平骨折线，与CT所见一致，并可见少量骨髓水肿信号（T2WI上高信号）。局部硬膜囊及神经根周围结构无明显移位或大范围压迫，但可能存在一定程度的神经根受刺激或牵拉。
3. 结合临床表现，患者出现轻度会阴部感觉减退（“鞍区麻木”）。影像上暂未见显著的骨折段大幅移位，也无明显骨盆环的不稳定征象。
1. 低位横行性骶骨骨折（Low transverse sacral fracture）
原因：多见于直接臀部撞击或跌落伤，常侵犯S3以下骶骨段。影像学可见水平断裂线，通常相对稳定，病变主要累及骶骨终板，邻近软组织水肿不明显。
特点：与临床症状（如轻度鞍区感觉异常）相符；影像所见骨折线位于较低的骶骨节段，与文献中关于低位横断面的描述一致。
2. 骶尾关节脱位或尾骨骨折
原因：与臀部受力或尾骨直接撞击有关，常见于跌倒坐地时受伤。
特点：若为尾骨骨折，可在X线或MRI下见更远端骨折线；如关节脱位，常见骶尾关节面错位。虽可造成局部疼痛，但会阴部感觉减退可能相对少见。
3. 中上位骶骨横行骨折
原因：通常由高能量损伤所致，可见大范围骨断片错位，并影响腰骶神经根。
特点：本例由于骨折位置更靠近S3-S4，且移位并不明显，故不太符合高位横行性骶骨骨折的典型表现。但仍需考虑是否同时有多发骨折。
综合患者的年龄、外伤方式（跌落臀部着地）、影像学所见（低位水平骨折线、骨折片较少移位，骶骨下段骨折、水肿信号并不显著）以及轻度会阴部感觉减退等临床表现，本例最可能的诊断为：低位横行性骶骨骨折。
当前影像资料中未提示明显韧带或骨盆环广泛不稳定，亦未见其他更高段脊柱损伤。如后续出现明显神经症状加重或怀疑合并其他复杂骨折，可考虑增加三维重建或对腰骶区域进一步检查。
1. 治疗策略
（1）保守治疗：对于低能量损伤且骨折稳定、移位较小（＜1 cm）的患者，可行保守治疗，主要包括痛点对症处理（如口服NSAIDs镇痛或短期弱阿片类镇痛药物）、使用软垫减少坐压冲击等。
（2）手术治疗：如骨折移位明显（≥1 cm），或者出现明显神经损害（如大小便功能障碍加重或下肢神经功能缺失），考虑手术复位与内固定，以减轻神经受压并稳定骨折段。
（3）神经症状管理：若有会阴区麻木或鞍区综合征加重，应及时就诊，以排除马尾或神经根受压严重情况。可在医生指导下行神经根减压治疗或密切随访神经功能恢复情况。
2. 康复与运动处方
根据FITT-VP原则（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、进阶Progression、体积Volume）制定个体化康复训练方案：
（1）急性期（第1-2周）：
本报告为参考性分析，旨在提供一般性医学信息及康复建议，不能替代线下面诊及专业医师的诊断和治疗意见。患者应根据自身实际情况和医生的指导进行相应的治疗和康复训练。如有进一步疑问，请咨询专业骨科或康复科医师。
横向低位骶骨骨折
