一名65岁男性因右手力量突然丧失及内侧两指感觉异常而就诊。他还出现了第四指和第五指的部分爪形畸形（图1）。神经传导速度测试（NCV）显示右尺神经感觉运动轴突受累。无外伤史。他已坚持健身锻炼2个月。
在高分辨率超声（USG）检查中，见到一个位于近端Guyon管内、界限清晰、薄壁的无回声囊性病灶。从该病灶向内侧延伸可见一个小的颈部，通向豌豆骨-三角骨关节。该病灶使尺神经在Guyon管内受到推移和压迫。该囊肿大小约为18 x 8毫米（图2a、2b、2c）。彩色多普勒检查未见血流信号。
基于这些影像学发现，诊断为腱鞘囊肿。手术中证实了这一诊断。从Guyon管中分离并切除该病灶（图3）。组织病理学进一步证实了腱鞘囊肿的诊断。术后症状迅速改善。
背景
Guyon管的尺神经受压是一种罕见的病理情况。[1] 导致Guyon管尺神经受压的原因包括脂肪瘤、腱鞘囊肿、尺动脉动脉瘤、钩骨钩骨折、桡骨骨折、豌豆骨骨折、其他腕骨骨折，以及如骑行者因车把压力所致的慢性重复性腕部创伤等。[2]
Guyon管是位于腕掌侧尺侧，由纤维-骨性界限构成的封闭解剖空间，内含尺神经和血管。[3]
腱鞘囊肿是与肌骨结构相关的良性囊性包块。 60-70%的腱鞘囊肿位于腕部，并通过茎蒂与关节相通。[4]
临床观点
腱鞘囊肿通常无症状；然而，因对邻近结构（如神经）产生肿块效应，可能出现症状。[4]许多患者报告该肿块大小会波动，在活动增加后变大、不活动时缩小。[5]
压迫性神经病变的临床症状通常起病隐匿。我们的患者出现了相对快速的症状，这可能是由于Guyon管内腱鞘囊肿的急性突出或生长引起，可能由近期不习惯的腕部动作诱发。根据Gross-Gelberman分区理论，Guyon管的压迫可分为三型[6]：近端对尺神经的压迫导致感觉和运动缺损（I型）；远端对深支的压迫仅出现运动异常（II型）；仅压迫浅支则出现感觉缺损而无运动障碍（III型）。在本例中，近端的腱鞘囊肿导致了尺神经的感觉-运动受累。[2]
影像学观点
典型的腱鞘囊肿超声表现为无回声或低回声、界限清晰的椭圆或圆形肿块。常可见无回声的颈部延伸至相邻关节。[7] 在MRI上，T2序列通常为高信号，T1序列通常为低信号，但若含有高蛋白或出血成分，则可表现为高信号。
要点提示
由腱鞘囊肿引起的Guyon管急性尺神经压迫性神经病变较为罕见。然而，临床医生应将Guyon管内腱鞘囊肿作为潜在的压迫原因加以考虑，因为早期减压或切除腱鞘囊肿对于完全康复至关重要。在周围神经病的筛查中，超声检查是首选方式，某些情况下甚至具备诊断意义。 超声的一大优势是可在引导下进行穿刺抽吸，从而确认肿块的囊性性质。
已获得患者书面知情同意用于发表。
由 Guyon 管囊肿引起的急性压迫性尺神经病
根据提供的超声及手术图像，可见在右腕部靠近尺侧（Guyon管区域）存在一囊性病变，内部呈相对低回声或无回声，与周围组织分界清晰。此病变紧邻尺神经走行位置，提示尺神经受压。患者体检示右手第4、5指部分爪状畸形，同时有手部尺侧感觉异常，与尺神经受压表现相符。影像特点如下：
基于临床表现（第4、5指感觉及运动障碍）与影像学所见（囊性病变压迫尺神经），主要的考虑诊断包括：
结合患者突发症状和影像特征，最符合者为囊肿（腱鞘囊肿）导致的尺神经受压。
考虑到患者65岁男性、无明显外伤史、短期内出现尺侧手部力量减弱及感觉障碍，并且超声及手术所见明确了存在于Guyon管的囊肿，最终诊断为：
“右手尺神经在Guyon管区受压（由腱鞘囊肿引起）”
如果尚需进一步明确病变性质，可进行MRI进一步评价或行穿刺/病理学检查，但目前超声表现与临床症状高度符合。
康复训练应遵循循序渐进、个体化原则，结合FITT-VP（频率、强度、时间、类型、进阶与个体化）为患者制定方案：
整个康复过程中，应密切监测患者疼痛、肿胀及神经症状变化，若出现加重须及时回诊或调整方案。
本报告仅为参考性医学分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。具体诊疗和康复方案应由专业临床医生结合患者个体情况决定。
由 Guyon 管囊肿引起的急性压迫性尺神经病
