一名18岁男性在一次癫痫发作后前往急诊科，对此次发作没有记忆。体格检查时，发现左肩疼痛和畸形。
进行了前后位和肩胛骨“Y”位的常规X线检查，显示前下方肩关节脱位（图1A和1B）。经过正确复位后，通过新的放射学检查确认了脱位已纠正。
由于急性发作后三周仍持续且明显疼痛，对肩关节进行了磁共振成像（MRI）检查。检查显示肱骨后外侧存在楔形压缩（Hill-Sachs病变），以及关节盂唇Bankart损伤，无骨质受累，也未见肩袖或神经血管结构受累的迹象 （图2A和2B）。
偶然发现液体敏感序列上有明显高信号，并在喙突处可见骨折线（图2C和2D）。在肱二头肌短头和喙肱肌中未发现病理变化。
为准确明确骨折情况，进行了肩关节CT检查。结果与在喙锁韧带前方的未移位Ogawa II型骨折相符（图3）。
喙突骨折并不常见，但一旦出现，通常与肩关节脱位同时发生。这种联合仅占肩带周围损伤的 2%。
该骨折主要由两种机制导致：其一是由附着肌肉（胸小肌，以及肱二头肌和喙肱肌的共同肌腱）的剧烈收缩导致的撕脱性骨折，另一种机制则是脱位的肱骨头直接撞击到喙突，以后者更为常见。[1,2].
在常规肩关节 X 线检查（包括前后位及内外旋投照）中，喙突骨折常被遗漏。为检测这些骨折，可辅以腋位或 “Y” 位等辅助投照。
腋位投照比任何其他单一投照能提供更多关于肩关节的信息 [3]。这是唯一可以明确显示肩胛骨喙突轻度移位性骨折、肱骨头前后表面的皮质骨折、肱骨后方脱位，以及近端肱骨骨折片成角方向的投照 [4]。复位后，该投照也有助于评估 Hill-Sachs 骨折和伴发的肩胛骨骨折。
然而，在肩关节脱位发作期间，由于无法做到 90º 外展，腋位投照可能很难获得。因此，Senna 等人 [3) 描述了一种改良的腋位 X 线方法，肩关节外展不超过 30º。
根据 Ogawa 的分类，该骨折属于 II 型，并不累及喙锁韧带 [5]。与 I 型相比，该类型不太不稳定，在保守治疗时通常预后良好 [4]。对于关节内累及或骨折片移位超过 1 cm 的情况，可考虑手术治疗 [6]。
前方肩关节脱位时的喙突骨折
在肩关节正位 X 线片（图 A、B）上可见肩峰下方的喙突区域存在骨质连续性中断或形态异常，提示喙突骨折的可能。
MRI（图 A～D）可见喙突处信号中断或增高，局部软组织肿胀，周围关节囊及肌腱结构（如肱二头肌腱）并无明显断裂，但可见轻度水肿信号。部分切面可见肱骨头存在轻度损伤信号（“Hill-Sachs”样改变的可能），需要结合临床确定有无肩关节半脱位或撞击造成的附随性骨挫伤。
CT（三维重建图 C 以及图 D 示意）明确显示喙突骨折线走行，为 Ogawa 分型中所述的近端与远端的分界区，骨折断端间未见明显大范围移位，亦无明显累及喙突与锁骨韧带间附着部位。
基于患者外伤史（或剧烈肌肉收缩，如癫痫发作）和影像学特点，喙突骨折最为符合病变表现。
综合患者年龄、临床表现（发作性抽搐导致剧烈肌肉收缩），以及多平面影像（X 线、MRI、CT）所示的喙突骨折影像特征，最可能诊断为 喙突骨折（Ogawa 分型 II），且无明显累及喙突与锁骨韧带的损伤。
治疗策略：
1. 保守治疗：对于移位小（< 1 cm）的 Ogawa II 型喙突骨折，通常可采用保守疗法。包括使用肩部支具或吊带固定一段时间（约 3～6 周），减轻局部负重与活动，预防二次损伤。
2. 手术治疗：若骨折移位明显（超过 1 cm），或合并关节面受累严重，则需考虑手术内固定，以确保肩关节长期稳定和功能恢复。
康复/运动处方建议（FITT-VP 原则）：
1. 早期阶段（固定期，约 3～6 周）：
• 主要使患侧肩关节相对制动，避免过度用力和牵拉。
• 可在不影响骨折愈合的前提下做轻度肩关节被动活动（如钟摆运动），以维持关节活动度，防止粘连。
• 频率（F）：每天 1～2 次；时间（T）：每次 5～10 分钟；强度（I）：极轻或无痛范围内。
2. 中期阶段（去除固定后至约 8～12 周）：
• 在骨折愈合基本稳定后，逐步增加肩关节的主动活动，并加强肩周肌群力量训练，如弹力带轻度抗阻训练、肩外展及内收训练等。
• 频率（F）：每周 3～4 次；时间（T）：每次 20～30 分钟；强度（I）：轻至中等阻力，循序渐进，保证无明显疼痛。
• 训练方式（T）：主动关节活动、等长收缩练习、弹力带抗阻等。
• 在此阶段，应注意监测疼痛和肿胀反应，适度调整训练强度和次数（V、P，指体积与进阶）。
3. 后期阶段（3 个月后）：
• 可逐渐加入功能性训练，如内外旋、肩上举及与日常生活相关的运动（如抬举物品等）。
• 逐步恢复到正常的运动强度，若需进行体育运动（如投掷），则应先进行专项稳定性与协调性练习。
• 频率和时间可根据患者耐受情况逐步增加。对骨质较弱或肩关节稳定性差者，需更长的预备期。
本报告仅为基于现有病史与影像学资料所做的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断意见。患者的具体诊治、手术与康复方案应结合临床实际情况及其他必要检查结果作进一步评估和决策。
前方肩关节脱位时的喙突骨折
