1. 影像学发现

根据所提供的MRI图像，可见右侧肩胛内侧区域（即菱形肌、前锯肌与提肩胛肌后份之间）存在一处边界较清晰的软组织病变。该病变在常规T1序列上呈较低或等信号，在T2或脂肪抑制序列上呈高信号或混杂信号，提示内部可能含有液体或淋巴样成分。病变周围无明显骨质破坏或强烈强化征象，且邻近背侧肩胛神经与血管束走行位置较近。

同时，患者右侧肩胛内侧区见轻度肌肉形态异常，部分区域可见肌束排列欠规则，提示轻度肩胛位置或运动学异常（即肩胛不稳或肩胛运动学异常）。未见明显脊柱滑脱、椎体骨折或明显软组织肿块对椎管造成直接压迫。

2. 潜在诊断

1. 背侧肩胛神经受压（Dorsal Scapular Nerve Entrapment）：

   由于患者有慢性肩胛内侧疼痛及轻度肩胛活动障碍，背侧肩胛神经受压可导致菱形肌或提肩胛肌功能异常，临床表现为肩胛区酸痛不适。结合影像所见，若淋巴样病变或瘢痕组织位于神经束附近，可能造成不典型胸廓出口综合征的一部分。

2. 淋巴管畸形（Lymphangioma）：

   该区域出现含液性、边界清晰的病变，且无明显强化征象，提示其可能为淋巴管畸形（包括淋巴管瘤或淋巴管性囊肿）。结合既往文献报道，这种“背侧肩胛淋巴管瘤”虽并不常见，但一旦出现，常表现为占位性但相对良性的特点。

3. 其他软组织囊性病变：

   如肩胛胸壁间滑囊炎（scapulothoracic bursitis）或囊状肿瘤等亦可出现类似影像学特点，但往往伴有明显的炎症或疼痛体征。结合当前病例表现，这种可能性相对较低。

4. 肌肉或肌腱病变：

   如局部肌纤维瘤或脂肪纤维瘤等，但特别针对MRI上呈明显液体信号的病灶，这些诊断的可能性相对较小。

3. 最终诊断

结合患者的临床症状（慢性肩胛内侧疼痛、肩胛运动不稳）与影像学表现（病变边界清楚，呈液性或淋巴样信号，邻近背侧肩胛神经和血管走行），最可能诊断为：

“右侧背侧肩胛神经附近淋巴管畸形（即背侧肩胛淋巴管瘤），合并/可疑背侧肩胛神经受压”。

在大多数情况下，此类淋巴管畸形可表现为无临床意义的偶然发现，若并无明显神经症状或肌肉萎缩，则通常无需手术。但对慢性疼痛已排除其他原因后，可考虑其与神经受压的关系。

4. 治疗方案与康复计划

（1）保守治疗：

• 由于患者疼痛慢性且无明显神经功能缺损，初步建议持续正规理疗和康复训练，包括肩胛稳定性练习、姿势纠正以及肌力训练。
• 可酌情使用非甾体抗炎药(NSAIDs)或局部热敷、按摩等以减轻症状。

（2）手术考虑：

• 若局部淋巴管畸形体积显著增大或引发明确的神经受压症状（如持续性明显疼痛、严重肌力下降、或肌肉萎缩），才考虑进一步评估手术干预。
• 手术前应仔细进行神经电生理检查和/或超声引导下组织学评估，以确认病变对神经的确切影响，避免不必要的风险。

（3）康复/运动处方建议（FITT-VP 原则）：

• 频度(Frequency)：每周进行3-4次肩胛及上背部的康复训练；如症状轻，可增加至5次。
• 强度(Intensity)：开始时以低强度肌力训练为主（例如弹力带一级或轻重量哑铃），逐渐增加阻力。
• 时间(Time)：每次训练约20-30分钟，包括热身、核心训练及肩胛肌群强化。
• 类型(Type)：重点采用肩胛稳定性训练（坐姿划船、俯身划船、蝴蝶机背飞等低负荷动作），结合姿势矫正（如耸肩练习、肩胛骨绕环等）。
• 体积(Volume)与进阶(Progression)：根据疼痛及疲劳度逐步加量。若患者在当前阻力或动作下能维持良好姿势且无不适，可在每2-4周小幅度提升阻力或重复次数。

在康复训练过程中，要密切观察疼痛反应及关节活动度，若出现明显的刺痛或麻木，应及时复查并调整运动强度。

免责声明

本报告基于现有的病史及影像资料进行综合性医学分析，仅供参考，不能替代临床医师的面对面诊断及治疗建议。如有不适或病情变化，应当面咨询专业医生并进行进一步的医学检查。