我们描述了一例63岁女性患者，自13岁起便有慢性前足疼痛病史。该患者在儿童时期因一次受伤而首次就诊。疼痛和肿胀持续多年，并在此期间接受了多次手术。
患者一生中进行了多次放射学检查，其病因由会诊放射科医生发现。 平片（图1）显示第一跖趾关节（MTPJ）存在严重骨关节炎（OA）。第二与第三跖骨似乎融合，在骨干水平存在异常骨间连通，并伴有慢性骨膜增厚。这些表现由来已久。随后安排了CT扫描（图2）以进一步评估。CT扫描证实第一跖趾关节存在中度骨关节炎改变，包括关节间隙消失、软骨下硬化、骨赘和软骨下囊肿。CT还证实第二与第三跖骨的“偶然”融合，皮质与骨髓呈连续性，符合先天性跖骨融合的特征。此外，第二与第三跖趾关节可见轻度退行性骨关节炎改变并伴有骨赘形成。
跖骨融合是一种罕见疾病，发病率低于 1% [1]。最常见的部位包括跗骨，涉及跟舟关节和距跟关节 [2]。跖骨融合极为罕见，文献中大部分报道的病例为第四、第五跖骨或第一、第二跖骨基底部之间的联合 [3-5]。文献报道的病例主要是儿童或青年人。我们的病例是首次报道第二、第三跖骨融合，还有其他病例描述了第二至第四跖骨融合以及跗跖关节联合 [4,7]。有趣的是，这是唯一一例在中年患者中报道的案例，该患者有多年足部疼痛史，并因此接受过多次手术治疗。
组织学上，骨性联合可分为三种类型：纤维性（韧带联合）、软骨性（软骨联合）和骨性（骨性融合），其中骨性融合可进一步分为先天性或后天性 [7]。先天性联合是由附加骨融合和/或原始间叶组织分化和分割失败导致。后天性联合可以由关节炎、感染、肿瘤和创伤引起 [8]。
最常见的临床表现是足中部疼痛。随着对周围关节的持续应力，患者后期会出现僵硬、骨关节炎和关节畸形 [9]。
在影像学上，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）都是不可或缺的评估方法。 CT扫描可用于区分相对简单的骨性融合和非骨性融合。前者表现为两块骨之间的连续性。非骨性融合则通过异常变窄、关节间隙不规则及软骨下囊肿形成来表现，容易被误解为退行性改变，从而造成延误或误诊。MRI 对区分三种不同类型的骨性联合至关重要。在骨性融合中，骨髓信号在融合的骨间是连续的，在 T1 加权图像上表现为高信号，在 T2 脂肪抑制加权图像上表现为低信号。非骨性融合则表现为非特异性改变 [10]。 除了影像学外，在做出诊断时还必须结合患者的临床症状和体格检查。
跖骨融合的治疗包括使用镇痛药和矫形器的保守治疗，而唯一的根治手段是手术治疗 [10]。
我们的病例说明了发现这种异常对于足中部疼痛的鉴别诊断具有重要意义，以避免如本例患者所经历的过度检查和随后的大范围手术干预。
已获得书面知情同意以进行发表。
第二、第三跖骨的骨性融合
根据所提供的X光片及CT重建图像可见：
1. 第2、3跖骨基底部出现骨性连结，提示局部有骨性愈合或融合表现。
2. 邻近关节间隙部分狭窄，可见局部骨皮质不规则增厚或硬化。
3. 在CT的三维重建中，可以更加明确地观察到第2、3跖骨间的完整桥接，符合跖骨融合（合并轻度退变征象）。
4. 其他跖跗关节间未见明显异样征象，软组织未见明显肿胀或异常钙化。
基于患者多年慢性前足疼痛、反复手术史，以及影像学所示第2、3跖骨融合，可能的诊断包括：
1. 先天性或创伤后性跖骨联合（Synostosis）：先天性跖骨融合通常较为罕见，但亦可见于因先天结构异常或外伤、炎症后发生的骨性融合。影像上可呈现骨性桥接，符合本例所见。患者有幼年起病及外伤史，多次手术历史亦支持创伤后反复修复导致的骨性融合可能。
2. 跖骨关节强直或退变性改变：如退变或炎症严重时，也会出现骨小梁结构不清、关节间隙狭窄，但通常不会有明显的骨性桥接。
3. 其他罕见骨架异常或纤维性联合：若融合部分仅为纤维/软骨组织，可考虑纤维性或软骨性联合。但从CT呈现的连续性高密度影像来看，骨性融合更具可能性。
结合患者十余岁时的外伤史、长期疼痛、临床表现及多次手术情况，并通过X光及CT三维重建明确第2、3跖骨骨性融合的特征，最可能的诊断为：
“第2、3跖骨骨性联合（跖骨Synostosis）”
这是较为罕见的跖骨融合类型，在临床上可能导致慢性疼痛、关节活动度受限及相邻关节代偿性负荷增大。
1. 保守治疗：
• 适用于疼痛程度较轻或手术风险较大的患者，可考虑通过物理治疗、足部矫形鞋垫（如前足减压鞋垫）来减轻局部应力。
• 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）等止痛药物控制疼痛，必要时可以短程使用。
2. 手术治疗：
• 对于症状严重、保守治疗无效或已有严重关节退变者，可考虑手术处理，包括松解或切开融合并重建关节稳定性。
• 因患者既往多次手术史，须充分评估手术指征并考虑风险与获益。
3. 康复与运动处方：
• 早期阶段（急性期/疼痛明显时）：建议减少负重活动，采用辅助支具或合适的矫形器支持足部。可以进行轻微的非负重下肢肌力训练，如坐位/仰卧位进行踝背伸和跖屈练习，每日2~3次，每次10~15次为宜。
• 中期阶段（症状缓解/逐渐恢复期）：在症状可耐受范围内逐步增加足部负重活动。可尝试游泳或骑车等低冲击有氧运动，每周3~4次，每次20~30分钟，强度维持在中等水平。可逐步在软质地面上进行短距离步行训练，并结合弹力带做足踝肌群的抗阻练习。
• 后期阶段（强化期/功能训练期）：增强下肢本体感觉与平衡训练，如单腿站立、平衡板训练等，以改善足踝和下肢整体稳定性。锻炼频率可逐渐提升至每周4~5次，每次30~45分钟，保持一定休息日。逐步强调核心肌群和下肢力量训练，以保持合适的步态和姿势。
• 全过程应严格遵循FITT-VP（频率、强度、时间、类型、运动进阶和个体化原则），视患者耐受度及心肺功能选择合适的运动方式与强度。若出现明显疼痛或肿胀，应及时减少或停止相关活动并寻求医师建议。
本报告基于现有影像与临床信息作出分析，具有一定参考价值，但不构成对患者的最终诊断或治疗建议。实际诊疗需结合临床面诊、实验室检查及其他专科意见。患者应在专业医疗人员指导下进行进一步的检查及治疗。
第二、第三跖骨的骨性融合
