一名44岁的男性患者在右膝前方出现慢性肿胀已持续至少5至6年。他在10年前曾有外伤史。没有伴随疼痛，但体检时发现关节活动范围减少。
X线检查显示右膝关节肿胀，主要累及髌上区，伴有透明度减低及髌骨向外侧移位（图1a和1b）。
MRI显示中等量关节积液，因存在弥漫性赘生物导致关节囊明显扩张；这些赘生物在T1序列呈高信号（图2），在T2*序列呈低信号（图3），在PD序列呈高信号，但在脂肪抑制（FS）序列上呈低信号（图4a、4b、4c和4d）。此外，积液延伸至一个Baker囊肿，大小约为63×23×14 mm（图5a和5b）。
背景
“树状脂肪瘤”（Lipoma arborescens）是一种罕见且良性的关节内病变，其特点是滑膜膜绒毛状增生，并由成熟脂肪细胞替代滑膜下组织。此病通常发生于膝关节，但也可累及肩、肘、腕、髋和踝关节[1,2]。
发病机制
该疾病表现为正常滑膜组织转变为肥大的绒毛，并有大量脂肪沉积。其确切病因尚不明确，但可能与慢性炎症、创伤或退变性关节病有关[2,3]。最新研究将其分为两种形式：原发性和继发性。继发性形式最常见，通常与退变性关节病或半月板病变相关，多见于老年患者。相较之下，原发性树状脂肪瘤以明显的肥大绒毛为特征，多见于年轻成人，且无其他关节异常[4]。在本病例中，虽有膝部创伤史，但并未发现陈旧性骨折或退行性关节炎的迹象，而广泛的肥大绒毛提示为原发性病变。
临床观点
患者通常表现为慢性关节肿胀、可变的关节痛以及活动范围受限。其症状可与其他关节疾病（如关节炎或滑膜炎）相似[5,6]。
影像学观点
平片 – 有时可见脂肪透亮影于软组织病变中，但通常被相关关节积液所掩盖。常见退变性改变，而骨质侵蚀罕见[2]。
超声 – 通常可显示关节积液及回声增强的“叶片状”突起。
CT – 可显示关节内低密度肿块，提示其为脂肪成分，且增强微弱或无显著增强[3]。
MRI – MRI是诊断树状脂肪瘤的最有效方法。其典型表现包括：
预后
保守治疗 – 初始治疗可采取抗炎药物及物理治疗以缓解症状。
手术干预 – 常需行关节镜滑膜切除术或开放式滑膜切除术，以去除脂肪性绒毛增生。若病变引起明显症状或功能受损，则尤需此措施。
预后 – 手术治疗后总体效果良好，大多数患者可获得症状缓解。复发并不常见[5]。
要点提示
树状脂肪瘤是一种罕见的良性关节内病变，表现为滑膜内的脂肪性绒毛增生，最常见于膝关节。其临床表现包括慢性关节肿胀及可能的疼痛，经常与关节炎相似。MRI是诊断的金标准，可见 T1 高信号及脂肪抑制序列低信号。若需长期缓解，通常需行手术切除。
树枝状脂肪瘤
根据提供的 X 光片和 MRI 图像，可见右膝关节间隙内存在多发“叶状”或“絮状”软组织增生影，呈现如下特点：
整体影像学特征高度提示关节内脂肪样绒毛增生性病变，邻近骨质未见明显侵蚀或明显骨质异常。
结合临床和影像表现，脂肪树状瘤（Lipoma arborescens）最具代表性。
结合患者长期膝关节前方肿胀、轻度外伤史、MRI 脂肪成分高信号并呈树枝状增生等特征，最可能的诊断为：
脂肪树状瘤（Lipoma arborescens）。
若需要进一步明确，可行关节镜下病理活检以排除其他少见滑膜病变。
对于症状较轻的患者，可先行保守治疗，包括：
若关节活动受限明显或肿胀长期存在，可考虑关节镜下或小切口行滑膜切除（Synovectomy）。手术目的在于去除过度增生的脂肪滑膜组织，减轻关节机械摩擦并改善活动度。
治疗后或保守管理阶段，皆需配合个体化、循序渐进的康复锻炼：
对于关节已有退变或手术后恢复期患者，可在专业康复师或运动医学专家指导下进行，以保证安全性与有效性。
本报告仅基于所提供的病史与影像信息作初步分析，旨在为临床诊治提供参考性意见。具体诊疗方案仍需结合患者全面检查及专业医生面诊意见。若病情变化或症状加重，请及时前往医院就诊。
树枝状脂肪瘤
