一、影像学发现

根据提供的双下肢 X 线及膝关节 MRI 图像，可见以下主要特征：

• 在双侧膝关节远端股骨及近端胫骨干骺端处，出现典型的密度和结构异常，如：
  • 皮质变薄（类似“铅笔状皮质”）及骨质疏松（“毛玻璃样骨质”）。
  • 骺板附近可见骨皮质与松质骨交界处的线状致密带（Frankel line）与平行透亮带（Trümmerfeld zone）。
  • 骺缘可呈边缘致密和环形改变（Wimberger ring），提示钙化异常。
  • 可有局部微小撕脱或“角征”（Corner angle sign），以及胫骨近端疑似小片状松动（Pelkin fracture）迹象。
  • 关节周围及干骺端下可见可能的出血征象，包括出现在 X 线或 MRI 上的软组织肿胀、关节积液或疑似血肿影。
• MRI 表现：
  • 多灶性或弥漫性骨髓 T1 信号降低，T2 或 STIR 上信号增高，尤其在干骺端区较明显。
  • 干骺端邻近软组织可见同样的高信号灶，提示出血或水肿。

二、潜在诊断

结合患儿情况（12 岁男性，双下肢对称性肿胀，膝关节反复疼痛，牙龈出血及瘀斑），影像上表现出疑似营养不良性骨改变和出血征象。可考虑的鉴别诊断包括：

1. 坏血病（Scurvy）：
   • 维生素 C 缺乏导致胶原合成障碍，骨及软组织易出血。
   • 影像学上常见干骺端特征性带状密度改变、骨质疏松以及骨膜下出血。
2. 血友病等凝血功能障碍：
   • 可出现关节血肿和骨骺病变，但通常在影像学上以反复关节积血、软骨破坏为主。
3. 佝偻病：
   • 与钙磷代谢异常相关，常见干骺端“杯口”样改变、骨骺宽大。
4. 白血病骨浸润：
   • 虽可导致骨质改变及骨痛，但多呈骨髓弥漫性浸润，可伴随全血象异常。

三、最终诊断

综合患儿的饮食史、牙龈出血及反复淤青等临床表现，以及上述干骺端骨质改变、骨膜下出血迹象等影像学特征，最可能的诊断为坏血病（Scurvy）。

四、治疗方案与康复计划

1. 治疗方案：
   • 补充维生素 C：根据患儿缺乏程度，可口服或静脉补充，剂量依临床指南或专科医嘱。
   • 支持治疗：包括止痛、必要时补充其他微量元素和维生素，以纠正潜在的营养不良。
   • 若有明显关节积血或骨膜下出血，需要密切观察或在专科医生指导下进行进一步处理。
2. 康复计划及运动处方：

   在患儿症状缓解、维生素 C 补充起效后，可开始循序渐进的下肢功能锻炼，重点在于保护骨骼和关节。参考 FITT-VP 原则：

   • 频率（Frequency）：每周 3～5 次轻度功能训练和关节活动度练习。
   • 强度（Intensity）：初期以低强度为主，避免高冲击或负重过大的运动，防止再次损伤或骨折。
   • 时间（Time）：每次 15～20 分钟起，根据耐受度逐渐延长至 30 分钟。
   • 方式（Type）：可选坐位、卧位下的关节主动活动，逐渐过渡至低负重的步行、游泳或骑行等低冲击运动。
   • 进阶（Progression）：根据骨质及症状恢复情况，逐步增加关节屈伸训练和轻负重练习，务必在专业康复师或家长监督下循序渐进。
   • 体积（Volume）：每周总活动量从较低水平开始，注意观察膝关节反应。若出现疼痛或肿胀，应及时调整训练强度和方式。

   特别注意：在病情恢复早期，建议避免剧烈跑跳或高负重运动，以免诱发进一步的出血或骨骼损伤。

五、免责声明

本报告为基于有限信息所做的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。具体诊治和康复方案仍需结合患儿实际情况，在专业医护人员指导下进行。