一名39岁的男性出现双侧小腿前部疼痛性肿胀、类似流感的症状、体重下降、大量夜间盗汗、弥漫性脱发，以及面部、手臂和上胸部出现伴有轻度脱屑的红色斑丘疹。在进一步检查过程中，他突然因双眼发红且疼痛而前往当地急诊眼科就诊。
下肢平片显示右胫骨前缘存在边界清晰的皮质膨胀和硬化区，左胫骨前缘则可见边界不清晰的皮质侵蚀及骨膜反应，并伴有软组织肿胀。双下肢磁共振成像显示双侧胫骨前缘骨膜反应、皮质增厚及骨髓水肿，右侧更为明显。颈部、胸部、腹部及骨盆的计算机断层扫描显示无脏器肿大、淋巴结肿大或溶骨性骨病变，但可见双侧肺下叶结节状实变。
梅毒是一种由螺旋体Treponema pallidum引起的性传播感染 [1]。仅在英格兰，由专科性健康服务诊断出的新发梅毒初期、二期和早期潜伏期病例数量已从2010年的2646例增加至2019年的7900例 [2]。
初期感染的特征是在感染部位出现称为下疳的无痛溃疡，患者可能不会注意到 [3]。若不治疗，二期梅毒中出现的皮疹和/或全身症状之后会进入潜伏期 [3]。三期梅毒（如神经梅毒）的表现可在初次感染数十年后出现 [3]。
梅毒的骨骼表现可在感染各个阶段的影像学检查中发现 [4]。虽然先天性和三期梅毒的骨受累已有充分记载，二期梅毒中则相对罕见 [4-8]. 颅骨和长骨，尤其是下肢长骨最常受累 [4,7]。在播散性梅毒感染中，螺旋体可能沉积在骨髓腔和/或骨膜内，引起血管周围的炎症反应，从而导致影像学上所见的骨膜炎和/或骨质溶解病变 [1,4,7,9]。然而，影像学所见的骨改变程度通常比临床症状更为严重 [10]。骨显像可在X线尚无异常时识别出病变部位的骨摄取增高 [1,7,9]。计算机断层扫描和磁共振成像也能发现比普通X线更多的骨病变，对有长骨疼痛但X线上无相应发现的患者应予以考虑 [1,7,8]。
骨痛通常在开始适当抗生素治疗后数天内就会改善 [7]，但影像学所见的改善往往明显落后于临床症状的好转 [1]。
在我们的病例中，患者颈部斑丘疹处的切开活检组织病理结果与二期梅毒相符，随后通过血清学检测得到确诊。当地对于获得性梅毒的推荐治疗是肌内注射青霉素；若对青霉素过敏则可用四环素 [3,7]。开始抗生素治疗三个月后进行的胸部CT复查显示结节状实变明显改善。
在合适的临床环境下，对于出现全身性症状、尤其是四肢骨痛，以及影像学显示破坏性骨病变和/或骨膜炎的患者，应将梅毒纳入鉴别诊断 [4]。
已获得患者关于发表的书面知情同意。
继发性获得性梅毒
1. 下肢（胫骨）X 光及 MRI：可见胫骨骨皮质增厚及明显的骨膜增生表现，局部可见轻度软组织肿胀，提示骨膜炎（periostitis）或骨质侵犯；MRI 显示胫骨皮质及骨髓信号异常，局部信号呈稍高或不均匀改变，符合炎性病变或感染性骨损害的征象。
2. 胸部 CT：双肺可见斑片状或结节样影，位于肺野散在分布，部分呈结节或不规则阴影，边界欠清晰，提示可能存在弥漫性或多灶性肺部病变；肺内其他结构未见明显大范围空洞或肺门淋巴结肿大。
综上所述，结合患者双胫骨骨膜炎、肺部病灶、皮肤斑丘疹、脱发、夜间盗汗及血清学检查结果，最吻合的病因是对“继发性梅毒骨骼受累”的考虑。
根据影像学表现（骨膜炎和肺内结节样影）、患者临床症状（双小腿痛、发热、体重下降、夜间盗汗、面部及躯干部皮疹以及红痛的眼部表现）及实验室/病理学（皮疹活检及梅毒血清学检测）结果，诊断为：继发性梅毒（伴骨骼及肺部受累）。
1. 药物治疗：
· 首选苄星青霉素肌肉注射治疗，或在青霉素过敏者中使用四环素类抗生素替代。若有眼部炎症、骨骼明显受损或其他脏器受累，可能需要加用全身或局部糖皮质激素以减轻炎症反应。
· 治疗后可快速改善骨痛和全身症状，但影像学改变的消失往往需要更长时间，应定期随访影像学进展及血清学滴度变化。
2. 一般支持治疗：
· 注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素及矿物质的食物；保证充足水分摄入。
· 加强休息，避免过度劳累及熬夜，维持身体免疫功能。
3. 康复与运动处方：
由于患者存在全身性感染及下肢骨膜炎，早期应以休息与轻度活动为主，并逐渐增加运动量：
· 早期阶段（症状较重、治疗早期）：建议在家中进行下肢抬高、踝关节轻度屈伸、缓和的伸展练习，每日1-2次，每次5-10分钟，强度维持在不引起疼痛或疲劳增加的范围。
· 中期阶段（症状缓解后）：可逐步加入步行练习，每日或隔日持续15-20分钟，速度不宜过快，可在平地或跑步机上进行；并可加入简单的弹力带抗阻训练以增强下肢肌力，每组8-10次，每次2-3组。
· 后期阶段（症状稳定、骨膜炎明显好转）：在医生和康复治疗师指导下，可进行中等强度的有氧运动（如骑车、快走等），每周3-5次，每次30分钟左右；同时继续下肢力量与核心训练，并根据个体耐受情况逐步增加负重及训练量，遵循循序渐进的FITT-VP（频率、强度、时间、类型、进阶和个体化）原则。
· 在整个恢复周期中，若再次出现明显下肢疼痛、红肿或全身不适，应及时就医，并暂停或降低运动量。
本报告基于现有临床与影像资料进行分析，旨在提供参考性建议，不能替代线下面诊或专业医生的意见。若有任何病情变化或疑问，请及时就医或咨询相关专科医生。
继发性获得性梅毒
