1. 影像学发现

根据提供的超声、CT 以及 PET/CT 影像，可见左侧腰大肌明显增厚并形成肿块样病变：

• 超声表现：左侧腰大肌局部回声增粗、呈“膨隆”样改变，边界欠清。
• CT 表现：平扫可见左侧腰大肌内软组织密度异常，其周围脂肪间隙部分模糊；无明显椎体或椎间盘破坏。增强后病灶具有轻至中度强化。
• PET/CT 表现：左侧腰大肌内可见明显 18F-FDG 摄取增高，提示高代谢病变。

以上影像学所示病变局限在左侧腰大肌内，未见腰椎或椎间盘病变，且无明显肾脏实质受累迹象。

2. 潜在诊断

结合患者的影像所见与临床资料，可列出以下鉴别诊断：

1. 腰大肌脓肿（psoas abscess）：常见于结核或细菌感染，可呈局部包块状表现，并伴有炎性实验室指标显著升高；但患者无明显发热或感染指征，且相关结核筛查呈阴性。
2. 自发性腰大肌血肿：多见于使用抗凝药物或有出血倾向者，影像中血肿信号可随时间发生演变；本例患者无明确抗凝治疗史或凝血功能异常。
3. 恶性肿瘤（淋巴瘤或其他软组织肿瘤）：腰大肌并非常见的淋巴瘤发病部位，但仍可见弥漫大 B 细胞淋巴瘤等类型的原发肌肉侵袭；病灶多表现为软组织占位，并在 PET/CT 上出现高代谢摄取。

从病变形态、临床表现及 PET/CT 高代谢表现来看，恶性淋巴瘤（尤其是非霍奇金淋巴瘤）需高度怀疑。

3. 最终诊断

本例经过病理活检证实为原发于左腰大肌的 B 细胞淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤，可能为弥漫大 B 细胞型）。综合患者年龄、症状持续时间、临床检验（血清炎性指标中度升高但无明显感染证据）及影像表现，最终诊断明确。

4. 治疗方案与康复计划

4.1 治疗策略

• 化学治疗：首选以 R-CHOP（利妥昔单抗+CHOP 方案）为主的综合化疗，根据分期和患者一般状态来调整循环次数。
• 放射治疗：如局部病变较局限，累及范围明确或有残余病灶，可考虑辅助放疗，提高局部控制率。
• 其他治疗：常规支持治疗如营养支持、预防感染以及对症处理（镇痛、纠正贫血等）也是必要的。

4.2 康复与运动处方

患者在化疗和（或）放疗期间体力消耗大，肌肉力量、心肺功能均可能受到一定影响。为帮助患者在治疗过程中及后期逐步恢复，应提供循序渐进、个体化的运动处方。

• 初始阶段（体能较弱时）：
  • 运动形式：散步、轻度的下肢主动活动（如坐位抬腿、站立活动）、简单呼吸操等。
  • 频率与时间：每周 3~4 次，每次 10~15 分钟，可根据耐受情况逐渐延长。
  • 强度：维持在自感轻至中等疲劳，不应过度劳累或出现明显胸闷、气促。
• 进阶阶段（随着体力恢复）：
  • 运动形式：快走、下肢肌力训练（如半蹲练习、弹力带抗阻训练等）、轻中度的有氧运动（健身车、游泳）等。
  • 频率与时间：每周 3~5 次，每次可渐增至 20~30 分钟。
  • 强度：保持心率在（170-年龄）×50%~60%左右的目标区间，视患者耐受度调整。
• 巩固与维持阶段：
  • 运动形式：中等强度的有氧运动（如快步走、慢跑、椭圆机、游泳等），可搭配力量训练（抗阻训练）。
  • 频率与时间：每周 3~5 次，每次 30~45 分钟，注意与化疗周期合理错开或调整。
  • 设置短期（每 2~4 周）目标和长期目标，评估患者的耐受度、可能的骨质、心肺功能情况，及时沟通并调整。

在整个康复训练过程中，应密切观察患者有无疲劳过度、疼痛加重或其他不适，如出现异常情况应及时与主治医师联系并调整运动方案。若有骨质脆弱或化疗导致的贫血，应在专业指导下选择合适的负重与抗阻强度。

5. 免责声明

本报告为基于患者提供的现有资料所做的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。具体诊疗及康复方案应根据患者的实际病情、治疗反应及专业医护团队的综合评估而定。