一名30岁的高加索男性，因持续2天的严重腹痛、少尿和深色尿液来到我们的急诊科就诊。他最近参加了一场举重比赛，其中包含高强度的腹部肌肉训练。血液检测显示血清肌酸激酶（CK）水平升高（93,538 U/L），但肾功能保持正常。
根据临床表现，进行了腹部超声（US）检查，结果显示在腹直肌内存在弥漫且界限清晰的低回声区、肌肉增大以及轻微充血（图1）。未见局部积液或局灶性高回声。随后进行了腹部MRI检查，证实了双侧腹直肌的单独受累（图2）。在对比增强后脂肪抑制T1加权序列上，腹直肌内呈现异质性高信号。STIR序列显示受累肌肉周围有水肿。结合临床特征、CK水平升高以及影像学所见，诊断为局限或局部的运动诱发性横纹肌溶解（EIR）。
横纹肌溶解症被定义为横纹肌纤维的破坏，随后其细胞内成分（即肌红蛋白和CK）释放到循环系统中 [1]。肌红蛋白具有肾毒性，会引起肾脏血管收缩并阻塞肾小管，这些因素共同导致急性肾损伤（AKI） [2]。高强度运动是已知的横纹肌溶解症病因之一，发病率约为每10万人每年30例 [3]。
横纹肌溶解症主要依据临床诊断，但并没有固定的诊断标准。全身肌痛、肿胀以及深色尿液（提示肌红蛋白尿）是其典型特征 [1,2]。CK水平超过正常上限的5倍是常见的实验室检查结果。通常，CK水平在致病事件后2-12小时上升，1-3天达到峰值；CK升高的幅度与肌肉损伤的程度成正比 [1,4]。然而，有报道指出，CK水平超过正常上限10倍也可能是对运动的生理性反应 [3]。因此，目前对CK诊断水平尚无共识，文献中报告的数值范围从高于正常上限5倍到500倍不等 [1,3]。
影像学在确立横纹肌溶解症诊断中的作用有限，主要用于排除相关发现（如骨折、关节脱位、血肿）以及排除临床表现相似的鉴别诊断（如坏死性筋膜炎、多发性肌炎、化脓性肌炎）[2]。磁共振成像（MRI）是评估肌肉损伤范围的首选检查。在横纹肌溶解症早期，受累肌群表现为水肿，即在T1和T2加权序列上可见均匀信号高亮。随后会出现肌坏死（不可逆肌肉损伤），其特征性表现为受累肌群周围的环形强化及在T1和T2加权序列上信号不均匀增高 [2,4]。超声通常可见受累肌群肿胀，表现为高回声（急性期肌纤维的过度收缩）或低回声（肌纤维的水肿/炎症）区域，结构紊乱（肌坏死）以及受累肌群周围的液体 [4]。
横纹肌溶解症的治疗取决于其病因；此外，可能需要处理AKI、筋膜室综合征及/或高钾血症等并发症。我们对患者给予了积极的补液治疗并纠正了电解质异常。通常，CK水平每天会下降约40%，并于数周内恢复到基线水平 [1]。
重点/教学要点：
已获得患者签署的书面知情同意书用于发表。
运动诱发的横纹肌溶解症 (EIR)
基于提供的腹部超声及MRI图像，可见双侧腹直肌范围内肌纤维肿胀及局部肌肉内回声/信号强度异常。
• 在超声图像中，受累肌群出现局部增厚、肌纤维回声不均，可见区域性高回声(急性阶段纤维活动改变)或低回声(水肿、炎症)混杂，提示肌肉结构紊乱。
• MRI T1及T2加权序列可见腹直肌信号异常：早期以均匀性T2高信号为主，提示肌肉水肿；后期若出现肌纤维坏死，可于T1/T2序列上呈现更明显的边缘强化及混杂高信号表现，符合横纹肌溶解的典型影像特征。
结合影像学及临床表现（腹肌疼痛、黑色尿、显著升高的CK值），可能的诊断集中于以下几种：
1. 横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）：剧烈运动或创伤导致横纹肌细胞损伤，CK及肌红蛋白等释放，临床可见肌痛、酱油色尿等典型表现。影像学上可见肌肉水肿及坏死征象。
2. 多发性肌炎或皮肌炎：也会出现CK升高及肌肉炎症改变，但通常伴有更长病程和其他系统表现（如关节痛、皮疹等），且MRI可呈对称性肌炎症。
3. 伤口或感染性病变（如化脓性肌炎、坏死性筋膜炎）：但通常伴有明显感染症状（红肿热痛、发热、白细胞计数升高等），需进一步临床结合血象和炎性感染指标。
考虑到患者剧烈运动后发病、CK极度升高以及排尿颜色深，最可能的仍是运动诱发的横纹肌溶解症。
在综合考虑患者30岁、近期高强度举重比赛后出现急性腹部疼痛、肌无力、深色尿，以及实验室检查（CK高达9万+ U/L）与影像上腹直肌肿胀、水肿信号等特征，最符合的诊断为：运动诱发的横纹肌溶解症。
1. 治疗策略：
• 积极补液：通过静脉输液维持足够的血容量，促进肾脏灌注，帮助排泄肌红蛋白，预防急性肾损伤。
• 电解质平衡及并发症处理：监测并纠正高钾血症、酸碱失衡等。
• 观察肌损伤程度：定期复查CK及肾功能指标，根据数值下降及临床症状改善情况调整治疗强度。
• 其他支持治疗：包括疼痛管理、避免再次导致肌肉损伤或并发症的活动等。
2. 康复与运动处方建议：
• 急性期休息与渐进恢复：在急性期以卧床或减轻腹肌负担为主，避免进一步的肌肉损伤。
• 运动频率、强度、时间、方式及进阶（FITT-VP原则）：
- 频率(Frequency)：急性症状缓解后，每周2~3次轻中度训练；
- 强度(Intensity)：由极低强度（如简单的伸展和核心肌群的基础练习）开始，结合身体耐受程度逐渐增加；
- 时间(Time)：每次锻炼控制在20~30分钟，随着恢复情况可逐步延长至45分钟；
- 方式(Type)：可从低冲击性有氧运动（如快步走、游泳）和轻负荷阻力训练（弹力带或低重量器械）起步，避免短期内再度进行大负荷或高强度腹肌练习；
- 渐进(Progression)：根据CK及症状缓解情况，每1~2周评估后再提高训练强度或频率。
• 个体化评估：如患者存在合并症（高血压、糖尿病等）或心肺功能受限，应在运动前进行更全面的风险评估，并在专业指导下进行康复。
• 安全性监测：训练过程需持续监测局部肌肉酸痛、全身症状与尿色变化，如出现异常情况应及时就医或调整方案。
本报告为基于现有病史、影像学资料及常规医学知识的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的个体化诊疗意见。患者如有任何疑问或症状变化，应及时寻求正规医疗机构的进一步评估与治疗。
运动诱发的横纹肌溶解症 (EIR)
