一名53岁男性就诊于骨科，主诉右足疼痛和感觉异常。体格检查时在右足第一趾间隙发现一处小肿块，皮肤无损害。首先进行了超声检查（US），随后进行了磁共振成像（MRI）。
右足第一趾间隙的超声显示，在跖骨头平面的背侧区域有一个弯曲的低回声病灶（图1）。该病灶在彩色多普勒中表现为伴随别频现象的血流信号，位于拇趾背侧跖骨动脉的分支附近（图2）。在频谱多普勒中，可见该病灶存在低阻力动脉血流，高速血流峰值达274 cm/s（图3）。
在MRI中，该病灶表现为位于第一趾间隙背侧软组织内的卵圆形肿块，T1序列呈低信号强度，其中心可见多条小线状结构（“巢”）（图4）。在病灶的“巢”处可见信号空白区域，代表高速血流供血（图5）。T1增强后序列显示于趾间隙背侧及跖侧均有静脉期强化（图6）。
四肢的血管畸形是一些最具挑战性的诊断和治疗难题。为尝试阐明病变类型并为治疗选择提供系统化方法，曾进行过一些分类。
根据放射学分类，他们最初根据血流动力学将其分为低流量畸形（静脉、淋巴和毛细血管病变）以及高流量畸形（AVM和动静脉瘘）。随后，国际血管异常研究学会（ISSVA）根据细胞特征、血流特点和临床表现，将这些病变分为简单型（毛细血管、淋巴管和静脉）或复合型血管畸形（AVM、毛细血管-静脉畸形、毛细血管-淋巴管-静脉畸形、淋巴管-静脉畸形、毛细血管-淋巴管-动静脉畸形）。 [2-3]
因此，AVM是一种血管畸形。它们可发生在身体的任何部位，但最常见于头颈部（约占40%的病例）。 [1-2]
尽管大多数AVM是先天性的，并由异常的血管生成引起。小而迂曲血管的汇合处称为血管团（nidus），在此处发生动静脉分流。 [1-3]
大多数AVM在出生时并不明显，通常会随着儿童的生长而按比例增大。 [2] 其生长速度可因激素变化或血栓、感染和创伤而加剧。 [3]
如果AVM体积较小，可能无症状，但大多数患者会出现疼痛、关节活动度下降，并可能伴有皮肤改变。 [1] 通常在检查中，这些病变表现为搏动性、发红、温热的肿块并可触及震颤 [3]，但如果体积较小则可能被忽视。
超声可用于初步诊断，尤其是当患者表现为肿块时。彩色多普勒能够分析动脉和静脉的血流及其流速。不过在评估深部病变时具有局限性。 [2-6] 因此，MRI在评估和分类此类病变方面是重要的工具。
如同我们的病例中描述的那样，AVM典型地由扩张的动脉和静脉纠结在一起，并伴随一簇畸形的高流量血管（“nidus”）。多普勒超声显示低阻力的动脉波形（高速）以及动脉化的静脉波形。MRI检查典型地在自旋回波序列中显示大量流空信号，并在梯度回波和飞行时间序列中出现与血流相关的增强，这与我们的病例相似。由于存在分流，相关的引流静脉相较于邻近未受累的静脉会出现早期增强。 [1-3, 6]
指部AVM的处理主要取决于症状的严重程度，如果无症状通常只需随访即可。手指部位AVM的低发病率也给临床诊断和治疗带来挑战。 [1]
已获得患者签署的书面知情同意用于发表。
动静脉畸形
根据患者提供的超声和磁共振成像（MRI），在右足第一趾间隙可见一小团块状病变。超声多普勒示：
MRI序列则显示：
综上所述，病变在超声和MRI上表现出高流量血管团块特征，考虑为动静脉瘘或动静脉畸形（AVM）可能性大。
结合患者年龄、症状（局部疼痛、麻木）、体格检查（触及小团块）、以及超声和MRI所示高流量动静脉分流的特征，最可能的诊断为：
右足第一趾间隙动静脉畸形（AVM）。
后续可根据病变大小、症状严重度及血管流量情况，选择介入治疗（如栓塞术）或手术切除。若病变小且症状轻微，可考虑密切随访。
在症状较轻且影像评估得到病变无大范围破坏骨结构或肌腱组织的前提下，可进行适度康复训练。建议基于FITT-VP原则进行：
如果患者出现明显疼痛、局部红肿或麻木加剧，应暂时停止运动并复诊评估。对于骨质疏松或既往有足部手术史的患者，更要循序渐进以防止应力性损伤。
本报告为基于当前提供资料所做的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的判断。具体诊疗方案仍需结合患者自身情况并咨询专科医生。
动静脉畸形
