一名29岁男性在跌倒并以左肩着地后前往急诊科。患者报告左侧锁骨内侧/上胸骨部位疼痛，检查显示左侧锁骨内侧部位疼痛、局部肿胀，姿势防卫并且左肩活动受限。未发现其他损伤。
左锁骨的前后位（AP）X线片是初步检查，未报告任何骨折或脱位（图1）。这张X线片并未包含双侧锁骨，说明仅使用有限视图进行报告时可能会出现假阴性结果。
在对损伤保持高度怀疑的情况下，医生安排了计算机断层扫描（CT）来进一步区分病变。左肩的无对比CT显示左侧胸锁关节（SC关节）后方脱位，并伴有15毫米的后内侧移位（图2、图3和图4）。无对比CT还显示左侧头臂静脉出现压痕，以及邻近主动脉弓大血管的上纵隔部位有脂肪紊乱。鉴于后方脱位可能引起致命并发症以及
患者的检查结果，因此进行了胸部CT血管造影。令人欣慰的是，该扫描未发现纵隔并发症。
肩带损伤中仅有 3% 为胸锁关节（SC）脱位 [1,2]。 胸锁关节是连接中轴骨与上肢骨骼的鞍状滑膜关节 [3]。 由于前胸锁韧带较弱，胸锁关节发生前向与后向脱位的比例可达 9:1 [1,2]。 从解剖学角度来看，后向脱位可能会破坏紧邻的纵隔结构（如神经血管、食管和气管），并可能导致危及生命的后果 [1,3]。多达 30% 的后向脱位伴有纵隔损伤，其相关死亡率为 3%–4% [4]。
临床表现常出现于高能量创伤背景下 [5]。常见的检查发现包括锁骨内侧部疼痛、疼痛性及活动受限的肩部活动，以及在胸锁关节处可触及台阶感 [5,6]。 若出现诸如“呼吸困难、吞咽困难及向下延伸至手臂的感觉异常”等压迫症状 [6]，则应提高对胸锁关节脱位（尤其是后向脱位）的警惕 [1,6]。
X线检查，即使是专门的锁骨视角，也具有较低的敏感度 [1,7]。相反，如果临床怀疑度高，建议进行 CT 平扫，可提供高分辨率图像与三维重建，从而获得明确诊断 [1,8]（图 3 和 图 4）。CT 同时能显示与胸锁关节脱位相关的继发性损伤。在胸锁关节脱位的情况下，CT 既可用于诊断，也可辅助手术方案的制定。此外，CT 检查的延误也会导致诊断延误 [6]。胸部 X 线在初步检查中仍然有价值，因为它可以发现需要紧急处理的重大病理（如气胸、纵隔气肿、血气胸等）[1,9]。
前向脱位与后向脱位的处理方式有所不同。前向脱位主要采取保守治疗，采用闭合复位。对于持续疼痛或关节不稳定的情况，则倾向于进行手术治疗 [1]。对于低风险的后向脱位（没有压迫征象并在受伤后几天内就诊的患者），可以尝试闭合复位。然而，大多数此类患者仍需要手术治疗（切开复位并固定） [1]。若同时存在纵隔损伤，则需要心胸外科的监督或参与 [1]。
总结要点 / 学习重点
胸锁关节后脱位
根据提供的X线与CT图像，可见以下主要特征：
基于患者的外伤史（跌倒撞击肩部）以及影像学表现，综合考虑以下可能诊断：
综合患者年龄、临床外伤机制、体检所示局部疼痛与活动受限，以及CT示左侧锁骨内侧端向后移位的影像学表现，最可能的诊断为：
左侧胸锁关节后脱位
建议密切观察有无纵隔结构受压症状，如呼吸困难、吞咽困难、上肢感觉异常等，必要时进一步评估心肺与食管等可能受累情况。
在确定关节相对稳定之后，即可逐步开始康复训练，遵循FITT-VP（频率、强度、时间、类型、进阶和个体化）原则。
安全提示：如出现明显疼痛、关节不稳定感或胸闷、呼吸困难等症状，应立即停止训练并复诊。
免责声明：本报告仅作为参考性医学分析，不能替代面诊或专业医生的医疗建议。若有任何疑问或病情变化，请及时就医并遵循专科医生的诊疗意见。
胸锁关节后脱位
