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AI报告

临床病史

一名27岁女性，主诉前膝疼痛已持续8个月。患者否认任何既往创伤或感染史。既往病史包括系统性红斑狼疮（SLE）。临床检查显示膝关节活动范围因疼痛受限，但无关节积液、局部压痛或韧带松弛。

影像学表现

在矢状面 PD-FS 磁共振序列上可见股四头肌脂肪垫出现局部水肿和隆起，其信号强度较下方的皮下脂肪更高，并向后突入髌上囊。矢状面 T1 序列证实脂肪垫内存在明显水肿，表现为信号异质性减低。结合影像学所见及患者膝前部疼痛史，符合股四头肌脂肪垫撞击综合征。
在轴向和矢状面脂肪抑制 PD 磁共振序列中可见远端股四头肌腱及髌骨上内侧附着处的高信号，提示局部腱病并伴有反应性软骨下骨髓水肿。
无滑车发育不良。 TT-TG 距离正常。
前交叉韧带 (ACL)、后交叉韧带 (PCL)、半月板、侧副韧带及髌腱均完整。
无关节积液。无软骨损伤或关节内游离软骨体。

病情讨论

前膝疼痛是一种常见的临床主诉，具有多种创伤性和非创伤性病因[1]。髌周脂肪垫是关节囊内的缓冲结构，可防止股四头肌/髌肌腱与股骨远端和髌骨之间发生摩擦[2]。髌周脂肪垫共有三处[2]。

股四头肌（前上髌区）——位于股四头肌腱之后、上髌窝之前。
股前（后上髌区）——位于上髌窝之后、股骨远端干之前。
髌下脂肪垫（Hoffa’s）——位于髌腱之后、髁间切迹之前。

过度使用/微创伤可能导致前上髌脂肪垫（ASFP）水肿，从而产生撞击[3,4]。ASFP撞击在少数病例报告中出现，表现为髌骨上方以及深屈膝时的触痛/疼痛[3,5,6]。

MRI用于诊断可见ASFP肿胀并在T1信号上呈现异质性（与皮下脂肪相比）。肿胀会通过关节囊突入上髌关节隐窝的后方，并对股四头肌腱形成前方的压迫[6]。

本例显示ASFP水肿以及股四头肌远端腱在内上方止点处的腱病。已有研究审视了ASFP水肿与并存的股四头肌腱异常之间的关系，但尚未发现显著关联[6]。

Can等人审视了ASFP水肿与膝关节伸膝机制中其他病理（包括滑车发育不良和髌骨半脱位）并存的关系。结果显示，ASFP水肿患者中至少存在其中一项参数（滑车发育不良或髌骨半脱位）时有显著关联。然而，ASFP水肿与并存的股四头肌腱病并未被纳入评估（本病例中患者即具备该情况）[7]。目前尚无与SLE相关的报道。

其他研究调查了髌股关节的解剖学特征与ASFP撞击之间的关系。结果显示，与性别/年龄匹配的志愿者对照组相比，这些解剖学参数并无显著差异[8]。

ASFP水肿和临床撞击是两个不同的概念[8]。回顾性研究提示影像学发现并不一定会导致撞击症状[3,6]。因此，必须将MRI结果与临床表现相结合才能确诊[5]。

要点：

股四头肌腱止点腱病结合股四头肌脂肪垫撞击综合征较为罕见，但本病例显示其关联的证据。
在矢状面MRI图像上很容易观察到ASFP水肿，放射科医师应关注伸膝机制的其他病变。
对于慢性前膝疼痛，应考虑股四头肌脂肪垫撞击。

股四头肌脂肪垫水肿与撞击综合征是不同的概念。诊断时需要同时具备影像学表现和症状。

鉴别诊断列表

股四头肌脂肪垫撞击综合征并伴远端股四头肌腱局灶性腱病

最终诊断

股四头肌脂肪垫撞击综合征并伴有远端股四头肌腱局灶性腱病变

证书

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图像分析

未检测到可供翻译的英文内容。

矢状面 T1 加权序列显示股四头肌脂肪垫呈异质性低信号，并于后方出现占位效应（“b”）。

未检测到需翻译的英文内容。请提供需要翻译的具体文本。

矢状位 PD FS 显示股四头肌（前上髌）脂肪垫信号增强并出现水肿性增大。

暂无可供翻译的英文内容。

轴向PD FS序列显示上内侧（箭头）软骨下骨骨髓水肿

医学影像分析报告

一、影像学发现

根据提供的膝关节MRI序列图像（矢状位、轴位等）及箭头标示部位，可见：

在髌骨上方、股四头肌肌腱后方的前上脂肪垫（Quadriceps fat pad）区域呈现异常信号，T2加权像上出现高信号，提示水肿或渗出。
股四头肌肌腱远端邻近髌骨附着处可见局部信号改变，表现为轻度增厚或高信号，符合肌腱炎（肌腱病）的表现。
关节内未见明显游离体或大量积液，关节囊及软骨面形态大体正常，未示明显半月板撕裂或骨折。
未见明显韧带结构（交叉韧带、侧副韧带等）断裂或异常信号增高。

二、潜在诊断

基于影像学表现以及患者以“前膝疼痛”为主要临床症状的病史，以下为可能的诊断或鉴别诊断：

股四头肌脂肪垫撞击综合征（Quadriceps fat pad impingement syndrome）
理由：MRI示前上脂肪垫呈水肿信号，结合患者主诉的膝前区疼痛，可提示该综合征。
股四头肌腱止点炎或肌腱病（Quadriceps tendinosis）
理由：患者存在肌腱远端附着处的信号异常，且与脂肪垫改变同时出现，临床常伴相关部位疼痛。
髌股关节软骨退变或髌股疼痛综合征
理由：前膝疼痛常见原因之一，但本例尚未见明显软骨面异常或髌骨位置异常，只能列为鉴别诊断。
髌腱炎（Patellar tendinitis）
理由：同为膝前痛常见病，但本病例显著影像学改变主要位于股四头肌腱侧，髌腱异常并不突出。

三、最终诊断

结合患者年龄、症状、SLE病史（目前并无文献提示该疾病与前上脂肪垫水肿的直接关联）、影像学表现（在股四头肌前上脂肪垫的明显水肿信号改变及远端肌腱炎症），最可能的诊断为：

“股四头肌前上脂肪垫（Quadriceps fat pad）撞击综合征合并股四头肌腱止点炎（肌腱病）。”

若仍有疑问，可结合进一步临床体格检查、超声检查或必要时进行微创镜下评估。

四、治疗方案与康复计划

基于上述诊断及患者病情，可考虑以下综合治疗策略：

保守治疗：
- 休息与避免过度屈曲负重：降低引起脂肪垫挤压和肌腱拉伤的活动。
- 局部冰敷：每日2～3次，每次15～20分钟，以减轻局部炎症与水肿。
- 非甾体抗炎药物（NSAIDs）：可在医师指导下短期口服或局部外用，缓解疼痛。
- 物理治疗：配合理疗（如超声、低频电刺激）以减轻局部炎症、促进康复。
康复训练（FITT-VP原则）：
- 训练类型(Type)： 主要进行股四头肌与髌股关节周围肌群强化、拉伸练习，辅以核心与下肢稳定性训练。
- 训练频率(Frequency)： 每周3～4次，根据症状缓解程度逐渐增加。
- 训练强度(Intensity)： 初期从低强度等长收缩或小阻力练习开始，如直 leg raise、坐姿伸膝，逐步增加阻力。
- 训练时间(Time)： 初始10～15分钟，分组进行（如2～3组），逐步增加至30分钟左右。
- 训练方式(Mode)： 建议先在无痛区间进行股四头肌等长收缩训练，后期增加小角度的等张训练及功能性活动。
- 进阶(Progression)： 随疼痛和肿胀减轻，适度增加训练强度和动作幅度，如进行轻度蹲起、弹力带抗阻训练等。必要时在康复师指导下进行跪姿或深蹲动作的逐步练习。
其他治疗选择：
- 若保守治疗无明显改善，可考虑局部注射治疗（如糖皮质激素注射），但需谨慎选择，在排除感染或其他关节病变后进行。
- 极少数病例在合并其他严重结构性病变时，可能考虑关节镜手术，以减轻脂肪垫机械性卡压或修复肌腱。
特殊注意：
考虑到患者有系统性红斑狼疮（SLE）病史，需关注自身免疫性疾病对软组织修复的影响。训练以循序渐进、量力而行为原则，并定期复诊，随时评估关节功能及有无新发症状。

五、免责声明

以上报告仅基于当前提供的患者信息与影像资料作出参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。如有严重不适或病情变化，请及时就医并遵从专科医生的治疗及康复指导。

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