91岁女性在被护理人员发现时处于无反应状态后前往急诊科。她被发现时侧卧于右侧，肩部触痛。她最近曾因尿路感染接受治疗，并有贫血、体重减轻和痴呆的病史。
平片影像学发现
在右侧肱骨近端大结节内可见一个大的溶骨性病变，没有任何边缘硬化，透过透亮区可见完整的骨小梁。鉴于患者的年龄，这些特征提示可疑的转移性病灶。
MRI 发现
在该部位可见正常的骨髓信号。因此，这一发现与继发于骨质稀疏的假性病灶相符。
肱骨头的稀疏化是一种众所周知的正常变异 [1]。然而，在本例中，稀疏化的程度大到可以模拟溶骨性病变。这类发现通常是在无意中检查到的；但是，困难之处在于确定这些病变的性质。影像学在诊断和处理过程中起到了关键作用。
由于在MR上可以看到骨骺区正常的骨髓信号，因此这些表现可归因于骨质稀疏。它是一种骨密度降低的过程，在骨质疏松中可见。多达98%的患者在肱骨头邻近大结节处可见局限性的稀疏区域。这种稀疏程度可以从轻微到囊性改变不等 [2]。
这种情况应被归类为“不可碰病变”，无需进行活检。可根据骨皮质破坏、骨膜反应以及更宽的过渡区等标准，将此类病例与侵袭性病变区分开来 [3]。如果对于是真性病变还是假性囊肿存在疑问，例如在我们这例中，MRI最有帮助，因为它能显示该区域是否为正常骨髓。
CT并无特别大的帮助，因为其表现与普通X线片相似。
骨显像可能由于血流增加而表现为摄取增高，这可能会让外科医生考虑进行活检 [4]。
MR表现类似骨质疏松，显示不均匀的外观，并伴有圆形脂肪性病灶取代正常骨髓，且常发生融合。T1呈高信号，T2信号可变 [5]。
干骺端和近端骨干显示与红髓相符的低信号。在我们的病例中，这一点尤其明显，这可能是对患者长期贫血的一种反应。在T1序列上，红髓的信号总是高于周围肌肉。如果这是一个浸润性过程，例如感染或肿瘤，其信号强度只有在极少情况下会更高。即使是重度贫血导致的明显造血活化（红髓）也遵循这一规律，除非存在高铁负荷，如血色沉着病 [6]。
对于患者而言，不存在长期影响。
要点 / 教学提示：
已经获得患者的书面知情同意用于发表。
肱骨头假性囊肿
患者为91岁女性，既往有贫血、体重下降及痴呆等病史。本次因右肩疼痛并有短暂意识不清就诊。
结合患者高龄、骨质疏松背景，以及MRI检查显示的正常骨髓信号特征，第一种可能性更为常见。
综合影像学表现、患者的高龄与骨质疏松背景，以及MRI所示正常骨髓信号，最可能的诊断是： 肱骨头局灶性骨质稀疏（假性囊肿），而非真正的溶骨性或其他侵袭性病变。
该病变通常无需进一步活检，如临床上仍有疑虑，可密切追踪影像学变化，但在大多数情况下可作为“don’t touch lesion”，避免不必要的介入。
考虑到患者年龄大、且伴随贫血、体力尚不佳，需个体化、循序渐进地制定康复与运动方案:
本报告为基于现有影像及临床信息所作的参考性分析，不能替代专业的当面诊断与治疗建议。具体诊疗方案应根据患者实际情况，由专业医疗团队决定。
肱骨头假性囊肿
