一名12岁男性网球运动员，主诉右肩慢性疼痛已持续一年，并在打球时加重。体格检查未发现活动受限，为评估疼痛原因进行了影像学检查。
MRI显示右侧肱骨头关节面存在局灶性缺损，累及软骨下骨板，并伴有覆盖软骨轻度水肿。可见轻度边缘硬化。未见周围骨髓水肿，提示病变为慢性/稳定性。其他关节面、肌肉、肌腱和韧带均显示正常。CT同样显示肱骨头关节面存在局灶性皮质不规则。
A. 背景：
骨软骨病变可为急性或慢性局部的关节软骨或软骨下骨板异常。骨软骨缺损可由急性骨软骨骨折、软骨下功能不全性骨折、缺血性坏死、离断性骨软骨炎以及骨关节炎导致 [1]。已经提出了多种可能的病因，包括反复微创伤以及缺血或骨化异常等，其中大多数病例主要考虑反复创伤是最初的损伤因素 [2]
骨软骨病变很少累及肩关节；但已有报道指出其可累及男性优势侧 [3]，并提出投球可能是致病因素。肩关节最常受累的部位是肱骨头的前上方，其次是上方和后上方，或关节盂。骨软骨病变通常累及关节软骨、软骨下骨板和软骨下骨髓 [4]。
B. 临床观点：
急性病变如骨软骨和软骨下功能不全性骨折(SIF)表现为急性起病的剧烈疼痛。慢性病变如缺血性坏死(AVN)和离断性骨软骨炎(OCD)则表现为慢性疼痛，坍塌时疼痛加重。儿童运动性肩关节损伤包括肱骨近端骺板骨折、喙突骨折、肩峰骨骺滑脱以及“小联盟肩” [5]。
C. 影像学观点：
骨软骨损伤的MRI分期系统 (6) 包括
第I期：损伤局限于关节软骨并伴软骨下水肿。
第II期：关节软骨损伤伴软骨下骨折但无分离。
第III期：骨软骨骨折周围出现高信号（缘征），但无碎片移位。
第IV期：骨软骨碎片移位。
第V期：继发性退行性改变。
SIF在关节面下骨髓内表现为低信号线，常不规则，有时不连续或端点开放，距离骨骺面距离可变。AVN则表现为坏死骨髓边缘硬化带，将坏死骨与存活骨分隔，形成典型的双线征。OCD通常发生于儿童到中年，影像学评估时关键在于是否存在相关的不稳定。
在涉及膝关节和距骨的OCD病例中，发现有骨髓水肿的患者其OCD病变的尺寸明显大于无骨髓水肿的患者 [7]。少数病例报道了肩关节内发生骨软骨病变，包括累及肱骨头 [8] 和关节盂 [9]，但尚无大规模研究。
D. 结果：
这名患者接受了对骨软骨缺损的保守治疗，包括休息和制动，两个月后恢复良好。
骨软骨病变的治疗包括手术和非手术两种选择。非手术治疗包括休息、石膏制动和使用NSAIDs。手术治疗包括手术切除、切除并搔刮、切除结合搔刮和微骨折，或用松质骨移植填充缺损 (10)。
E. 要点 / 教学提示：
骨软骨病变常见于距骨和膝关节。发生在肱骨头的骨软骨病变非常罕见。我们在此报道这例罕见肱骨头骨软骨病变病例。
右侧肱骨头的骨软骨病变
根据提供的右肩磁共振（MRI）及CT图像，可见右侧肱骨头（肩关节）在关节面近端出现局灶性骨软骨损害信号改变，主要表现为：
整体影像学表现与肩关节肱骨头局灶性骨软骨损伤（Osteochondral Lesion）相符合。
结合患者12岁、网球运动员、右肩慢性疼痛等临床背景以及影像表现，可考虑以下潜在诊断：
结合患者年龄、慢性运动损伤史以及影像学特点，最可能的诊断为：
肱骨头骨软骨损伤（Osteochondral Lesion），可能归于骨软骨炎（OCD）范畴。
现有信息基本可以支持此诊断。如需更进一步明确软骨下骨稳定性或软骨面损坏程度，可考虑在临床上结合关节镜评估或更高分辨率MRI检查。
鉴于患者为青少年运动员，以保守治疗优先，结合复查影像与临床恢复情况进行动态评估：
本报告仅基于现有信息进行学术性与参考性分析，不能替代临床面诊或专业医生的诊断与治疗建议。患者应在专业骨科医生或运动医学专家的指导下进行进一步检查与治疗。
右侧肱骨头的骨软骨病变
