一名51岁男性，主诉左膝疼痛三年，并感觉膝关节不稳定。体格检查发现关节积液，左膝内侧和外侧间室均有疼痛。无创伤史。
左膝的平片显示内侧股胫关节和髌股关节存在退行性改变，表现为关节间隙变窄、边缘骨赘形成以及髌骨内的骨下囊肿。此外，在侧位上可见膝关节髌上囊出现不透明影（图1a和1b）。
磁共振成像（MRI）显示关节内大量积液，并伴有蕨状的弥漫性滑膜增厚，主要在髌上囊最为明显（图2a、2b和2c）。增厚的滑膜显示与脂肪一致的信号特点，在T1加权序列上呈高信号，在脂肪抑制序列上呈低信号（图2a、2b、2c和3）。此外，还发现内侧和外侧半月板撕裂（图4a、4b和4c）。
背景
脂肪瘤样关节滑膜增殖（LA）是一种罕见的良性疾病，其特征是在滑膜内出现成熟脂肪细胞的增殖 [1]。该病通常累及单个关节，最常见于膝关节，尤其是髌上囊 [2]。然而，在肩、髋、肘和腕等其他关节也有文献报道 [3]。
目前尚未完全明确LA的病因，但现有理论认为其为退变或炎性关节炎反应性的脂肪增生 [4,5]。
临床视角
LA最常见于50至70岁人群，尽管在患有关节炎的年轻人中也有出现 [6]。患者通常表现为受累关节隐匿且无痛性的肿胀，伴有间歇性关节积液 [1,7]。由于临床表现缺乏特异性，影像学检查对于准确诊断至关重要 [8]。
影像学视角
平片通常是评估肌肉骨骼病变的首选影像学工具。然而，对于LA而言，其平片表现并无特异性。最常见的伴随影像学表现是骨关节炎改变，包括关节间隙变窄、骨赘形成、骨下硬化以及骨下囊肿形成。以膝关节为例，常可见髌上囊处的软组织密度影 [3]。
MRI由于其优异的对比度分辨率及对脂肪组织的鉴别能力，是诊断LA的首选成像方式 [5,8]。MRI可见呈叶状的滑膜突起，在所有序列上均显示脂肪信号，即在T1和T2加权图像上信号强度高，并在脂肪抑制序列上得到抑制 [2,5]。注射钆剂后，可观察到边缘强化，对应增厚的滑膜，而滑膜下脂肪组织无强化。常见的伴随影像学表现包括关节积液和退变性关节病变，以及膝关节半月板撕裂 [5]。
未见血红素沉积导致的磁敏感伪影，这是腱鞘巨细胞瘤的典型特征 [7]。而含有不同程度钙化和骨化的多个关节内软骨游离体则更提示滑膜软骨瘤病 [2]。类风湿关节炎表现为弥漫性滑膜增厚和强化，但缺乏LA所具有的脂肪信号强度特征 [9]。
预后
治疗的主要目标是缓解症状并防止关节损害。关节内注射皮质类固醇可用于对症治疗LA。然而，滑膜切除术是金标准治疗方法，能够去除脂肪瘤样组织并改善关节功能 [1]。通常建议随访以监测罕见的复发情况 [5]。
要点总结
已获得患者签署的知情同意书用于本出版。
树状脂肪瘤
患者为51岁男性，左膝持续疼痛及关节不稳感3年，无明显外伤史。根据所提供的X线及MRI影像，可见：
基于影像学表现和临床病史，可考虑以下鉴别诊断：
综合患者年龄、症状、影像学所见（关键特征为关节内呈穗状或分叶状增厚的脂肪样信号并可被脂肪抑制），以及进一步排除滑膜软骨瘤病、腱鞘巨细胞瘤和类风湿关节炎等其他因素，最可能的诊断为“脂肪树样瘤（Lipoma Arborescens）”。
治疗策略：
康复/运动处方建议：
在手术前后或保守治疗过程中，均需个体化并循序渐进地进行锻炼，以维持或恢复关节活动度与肌力。以下为可参考的阶段性方案：
在上述过程中，如患者存在骨质疏松、心肺功能不佳或手术并发症等风险，应适时调整运动强度或方式，并于专业康复师和医生指导下进行，以确保安全。
免责声明：本报告仅基于目前提供的临床与影像信息进行分析，不可替代线下面诊及专业医生意见。具体诊疗方案请结合患者实际情况，由专科医师作最终判断。
树状脂肪瘤
