一名72岁女性因右手正中神经分布区的疼痛和感觉异常来到急诊科。疼痛对止痛药无反应。患者报告一个月前曾有桡骨远端骨折，并有痛风病史。
后前位（PA）腕部X线片（图1A）显示在第III和IV掌骨基底部（蓝色箭头）水平出现一个硬化性结节样阴影，同时在头状骨基底部（黄色箭头）还能见到一处结节样阴影。腕部侧位片显示较大的结节样阴影位于第III和IV掌骨基底部的掌侧（蓝色箭头），而较小的结节样阴影位于头状骨基底部的掌侧（黄色箭头）。此外，还发现桡骨远端骨折并累及关节内。
计算机断层扫描（CT）（图2）轴位（A、C）和冠状位（B、D）显示，在头状骨及第III掌骨的掌侧（蓝色箭头）有一个较大的钙化结节（19×7×15 mm），另一个较小的结节（10×3×7 mm）位于腕管内、月骨水平（黄色箭头）。在旁冠状位（E）和旁矢状位（F）的重建图像中，两处结节可在同一平面被展示。
轴位质子密度（PD）图像（图3）及轴位T2磁共振图像（图4）显示腕管内有一个边缘清晰、低信号的肿块（蓝色箭头），无任何周围软组织成分。仅见轻度掌侧肿块效应。钆对比剂增强后轴位T1加权图像（图5）示钙化结节（蓝色箭头）无增强，周围软组织也未见增强。需注意由于磁场不均匀造成的成像质量下降。
大多数腕管综合征（CTS）病例是特发性的。已知的几个与CTS相关的职业风险因素主要与重复动作和体力劳动有关，并伴随手腕的直接振动（例如在建筑业、计算机行业或纺织行业的工作）。非职业风险因素包括女性、高龄、代谢-内分泌原因（如糖尿病、肥胖、甲状腺功能减退症、肢端肥大症）以及使用某些药物（如他莫昔芬）。 [1,2]
CTS的局部原因与患者的固有解剖结构（例如更宽的手掌和钩骨钩的变异）以及腕管内容物增加导致的正中神经受压（例如腱鞘炎、骨关节炎、外伤和占位性病变）有关。脂肪瘤、纤维瘤、表皮囊肿、腱鞘囊肿以及钙化性病变是最常见的占位性病变，大约占全部CTS的3%。 [3-7] Nakamichi等人的研究显示，在双侧CTS患者（n=108）中未发现局部原因。 [4] 相反地，在单侧CTS患者（n=20）中有35%发现了局部原因，其中10%为钙化性肿块。 [4] 对于表现不典型且术后症状未缓解的患者，应考虑不同的局部病因。 [3] 进一步的检查最好使用超声或MRI以识别局部异常，因为这些异常可能会改变治疗策略。 [1,5] 本例中的钙化病变可能更容易通过CT发现，而MRI对软组织肿物更为敏感。 [6,7] 另一个潜在陷阱是在未排除局部病因的情况下，使用内镜下腕管松解术来治疗单侧CTS，因为对于存在局部病因的患者而言，这种治疗方法并不充分。 [3]
起初，患者的症状被认为是桡骨骨折的后遗症，但由于外伤仅发生在一个月前，这种可能性似乎不大。常规实验室检查并未发现尿酸水平升高、高钙血症或炎症指标异常。该患者的钙化结节被认为是CTS的潜在病因。肌电图检查支持这一推断，显示正中神经轴突损伤及去神经支配的迹象。患者接受了开放性腕管松解术并切除钙化病灶。病理学家对这些结节进行了检查，确认其钙化性质。
总之，对于单侧CTS，应借助超声或MRI进行进一步检查，以确定可能存在的局部病因。根据相关建议，对于存在局部病因的CTS，开放性腕管松解术是最佳治疗方案。 [1,3,5-7]
已获得患者的书面知情同意书用于发表。
由于钙化结节导致的CTS
从患者右手腕部的X线、CT及MRI影像中可见以下主要特征：
根据影像表现及患者基础病史，可能的诊断或鉴别诊断包括：
综上，通过影像可见明显的钙化性结节造成正中神经压迫，这更倾向于由局部钙化沉积所致的腕管综合征。
结合患者临床表现（右手正中神经支配区疼痛及感觉异常，且常规治疗不缓解）、影像学表现（腕管内可见钙化结节对正中神经产生压迫）以及术中、病理证实的钙化性病变，最可能的最终诊断为：
“由局部钙化性结节所致的腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）”。
针对本病例，进一步检查（如病理或术中探查）已有所证实，结合电生理（EMG）亦支持诊断。
针对腕管综合征术后或保守治疗进行中的患者，建议在康复过程中遵循FITT-VP（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、进阶Progression、体量Volume）原则，具体可参照：
在整个康复过程中，应密切监测疼痛、肿胀及活动范围变化，如出现明显加重症状，需暂停练习并及时复诊。
本报告为基于现有资料所作的参考性医学分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。患者具体诊疗方案应结合临床检查、完整病史及医生经验综合判断后决定，如有疑问请及时咨询专业人士。
由于钙化结节导致的CTS
