在臀区遭受钝性创伤后一周出现右侧臀部疼痛和发热。 患者诉行走困难并无法耐受坐姿；体温 37.8 °C，触诊大坐骨切迹处有压痛，Lasegue 征、Freiberg 征, 和 Pace 征均为阳性；白细胞 12000/mm3，CPR 164 mg/L。
骨盆的前后位X线检查结果正常。超声显示在骨盆中有一个小的低回声区，位于髂肌（IM）和臀大肌（MG）之间（Fig.1）。
骨盆磁共振成像（MRI）显示右侧梨状肌增大压迫坐骨神经（fig. 2a，箭头），并在T1和T2加权像上可见高信号病变（fig.2a-b，星号）。在静脉注射钆剂后获取的轴位脂肪抑制T1加权像（fig.2c）中，可见肿块的外围环形强化以及周围组织的炎性改变。在冠状脂肪抑制T1加权像上，炎性强化延伸至骶髂关节（fig.2d，箭头）。
外伤后梨状肌综合征（PPS）是一种由坐骨神经受压引起的神经肌肉障碍 [1]。 Robinson [2] 报道的“梨状肌综合征”一词具有六个主要特征：1）臀部有外伤史，2）臀部或骶髂部疼痛并向下肢放射，3）在弯腰或抬东西时疼痛急性加剧，4）在患侧梨状肌上方可触及香肠状包块并触痛，5）Lasegue 征阳性，6）可能出现臀肌萎缩。
梨状肌综合征可能由梨状肌解剖变异和异常肌束等内在因素引起 [3]， 也可能由外在因素引起，如骨盆或臀部创伤。在大约 50% 的 PPS 病例中，没有明显的骶髂及/或臀部外伤史 [4]。梨状肌的炎症可能在其肌腱部分与骨盆之间压迫坐骨神经 [5]。Benzon 等 [6] 报道了 15 例因臀部钝挫伤引起的 PPS，均通过手术治疗。由于症状往往缺乏特异性，而且神经位置较深，电诊断检查亦难以进行，因此诊断存在挑战 [7]。
在本例中，PPS 是由于梨状肌脓肿在一次足球比赛后外伤致臀部受损而继发并压迫坐骨神经所致。
在急诊检查中，骨盆 X 线与超声排除了骨折，并在臀部区域发现了液体集合，提示可能存在脓肿。随后行 MRI 检查，显示肌肉内脓肿以及骶髂关节受累。
如果在脓肿形成前进行 MRI 检查，唯一的发现可能是肌肉水肿。脓肿通常具有厚而不规则的血管边缘，并伴有周围软组织水肿。脓肿中心部分在 T1 加权像上通常表现为低信号，而在 T2 加权像上显示高信号，但如果脓液中含有血性成分或高蛋白含量，则在 T1 加权像上可能呈中等或高信号。静脉内对比剂注射后，脓肿壁及其周围软组织会明显强化，但其中心部分则无强化 [8]。
梨状肌创伤后脓肿
根据所提供的超声和MRI图像，可见右侧臀部梨状肌区存在明显的液性密度/信号占位，边缘可见不规则且厚壁的强化，中心区域信号相对减弱（T1加权像低信号，T2加权像高信号）但也可能因混有血性或蛋白含量改变而部分呈中高信号。此外，周围软组织存在明显水肿信号，可见骶髂关节受累迹象。超声检查示右侧梨状肌及周围软组织下方有液性暗区回声，形态不规则，边界可见血流丰富的囊壁。结合患者外伤史及临床表现，提示该液性病灶为脓肿的可能性大。
综合患者外伤史、临床症状（持续臀部疼痛及发热、行走及坐位困难、梨状肌体征阳性）、实验室检查（白细胞计数升高、CRP显著升高）以及影像学检查结果（梨状肌区出现明显脓肿压迫坐骨神经，伴骶髂关节局部炎性改变），最可能的诊断为：
右侧梨状肌脓肿并坐骨神经受压（外伤后梨状肌综合征）
1. 治疗策略：
2. 康复/运动处方建议（FITT-VP 原则）：
在整个康复过程中，如出现加重疼痛、发热或其它不适，应及时就诊，调整康复计划。
免责声明：此报告为参考性医学分析，不能替代线下面诊或专业医生的当面诊疗意见。具体诊断和治疗方案应结合临床实际情况由专科医生综合评估决定。
梨状肌创伤后脓肿
