一名65岁的健康女性，因左足有一个可触及且疼痛的结节，病史3个月。步行时感到不适。无类似结节的家族史或外伤史。患者未服用任何药物。
体格检查确认在左脚足底弓内侧（图1a）存在一个可触及的单一柔软肿块。随后进行的超声检查显示，在足底筋膜（PF）内出现了约1cm大小、边界清晰的梭形低回声结节（图1b,c）。彩色多普勒检查未见血流信号（图1d）。这些发现与足底纤维瘤病，也称为Ledderhose病，的表现相符。未进行其他成像技术的进一步检查。
Ledderhose病，也称为跖筋膜纤维瘤病，是一种罕见的、良性的跖腱膜过度增殖性疾病，最早由Georg Ledderhose医生于1894年报道 [1]。虽然其病因尚未明确，但通常见于中老年人，且男性更常见。它与其他形式的纤维化疾病有关，如Dupuytren挛缩、Peyronie病或指节垫 [2,3]。其他与之相关的情况包括反复创伤、糖尿病、酗酒、类风湿关节炎、痛风、HIV以及癫痫等 [2,3]。
Ledderhose病的特征是在跖筋膜内出现异常纤维组织的局部增殖，形成不规则肿块或结节 [4,5]。这些结节病灶可呈多发性且双侧分布，通常直径小于3cm。它往往累及跖筋膜远端三分之二，通常位于其中央束 [6]。因此，在体格检查时，患者在足底弓内侧可发现一个或多个结节。大多数患者无症状；然而，当长时间站立或行走后，或者在病灶增大并对周围肌肉、神经血管束或肌腱产生压迫或侵犯时，患者可能会出现疼痛 [7,8]。
诊断主要基于症状以及超声和磁共振成像（MRI）等影像学检查结果。
在大多数情况下，首选使用超声进行初步评估；虽然MRI在评估周围组织的浸润方面很有效，对于术前规划非常重要，但由于其高成本和低可及性而限制了它的使用 [7,9].
Ledderhose病的超声表现通常为来自跖筋膜的单个低回声、界限清晰的梭形结节，在彩色多普勒下无内在血流信号 [6,8,9]。在本病例中，由于足底肿胀符合典型的跖筋膜纤维瘤特征，所以没有进一步进行MRI检查。然而，需要了解其他可导致足底软组织肿胀的鉴别诊断范围，包括多种良性及恶性软组织肿瘤。如果软组织病灶来源于跖筋膜，则需考虑跖筋膜炎及慢性筋膜撕裂的可能性；如果病灶来源于筋膜外的其它软组织结构，则鉴别诊断应包括腱鞘囊肿、植入性囊肿、异物肉芽肿、神经鞘瘤、透明细胞肉瘤或滑膜肉瘤 [10]。恶性软组织肿瘤通常表现为生长缓慢、无痛包块，并在彩色多普勒超声上可见内部血流信号。在这些特殊病例中，以及当足底结节表现为不明确的特征时，应考虑使用MRI进行进一步鉴别 [10]。
治疗方法因疾病进展程度而异。初期主要以保守治疗为主，如物理治疗、使用合适的鞋具、皮质类固醇病灶内注射以及非甾体抗炎药物 [4]。对于疼痛或功能受限的病灶，可选择进行局部病灶切除并保证足够的切缘，或者采用放射治疗。放射治疗是复发率最低且最有效的治疗方式 [11]。在本病例中，患者被转诊至骨科，采用了保守治疗措施。
总之，Ledderhose病可引起足部疼痛，通常需要借助影像学检查来确诊。超声检查具有成本低、速度快且可动态观察的特点，应作为评估此病的首选影像学方法。
已获得患者书面知情同意用于发表。
勒德霍斯病
基于所提供的临床照片与超声影像，可见足底筋膜（主要位于足底中足部位）内出现一处清晰可见、界限较清的低回声结节，形态表现为梭形，大小约1厘米上下。彩色多普勒检查显示内部无明显血流信号。该结节所在区域对应患者足底疼痛与触痛点，局部皮下软组织未见明显钙化、骨质异常或其他明显病变。
足底筋膜增殖性改变，可表现为低回声结节，常见于足底中部筋膜。病因与纤维组织异常增殖相关，临床上可与Dupuytren挛缩、Peyronie病等同属纤维增殖性疾病谱系。
通常表现为足底疼痛，但多以筋膜变厚或局部炎症改变为主，不常形成清晰的结节状病灶。
例如腱鞘囊肿等良性软组织肿物，临床上可出现类似结节，但超声下通常为无回声或内部可见分隔，部分可有少量血流信号。
通常生长缓慢或出现侵袭性表现，彩色多普勒可提示明显血流信号，且疼痛特点与生长方式更具侵袭性，需要进一步MRI评估。
结合患者的年龄、临床表现（足底出现疼痛性结节、无明显创伤史）及超声所见（足底筋膜内梭形、边界尚清的低回声病灶，内部无明显血流信号），诊断最符合足底纤维瘤（Ledderhose’s disease）。若后续病情出现可疑改变或需明确肿物是否有浸润倾向，可进一步行MRI或组织病理学检查确认。
1. 保守治疗：
2. 手术及其他治疗：
3. 康复与运动处方（FITT-VP 原则）：
在整个康复过程中，应根据个体实际情况（如有无合并骨质疏松、心肺功能情况等）进行个性化调整，并监测疼痛和步态变化以确保安全性。
免责声明：本报告为基于当前提供信息所作的医学参考性分析，不能替代临床面诊或专业医生的诊治意见。如有不适或疑问，需及时就医并遵从专科医生的治疗建议。
勒德霍斯病
