1. 影像学发现

患者为64岁女性，因扑倒时以手支撑而外伤。最初X线片检查未见明显骨折征象，但根据病史及体检仍高度怀疑舟骨骨折。后行MRI检查示舟骨近端可见异常信号，提示骨皮质连续性中断或骨髓水肿等改变，符合隐匿性舟骨骨折的表现。MRI在舟状骨及其他腕骨骨折诊断方面的敏感性和特异性均较高，可明确显示软骨下骨折线及骨髓水肿。

2. 潜在诊断

1. 舟骨骨折：由于典型外伤机制（跌倒时手掌着地）、舟骨体位于人体手腕处最易负荷冲击的部位，且MRI上可见骨折信号或骨髓水肿，临床症状也符合，一直位列首要考虑。
2. 软组织损伤或腕关节扭伤：若X线检查阴性，也可能为单纯软组织挫伤或韧带损伤。但MRI可揭示潜在骨折，并帮助排除或确认韧带损伤。
3. 其他腕骨骨折：如月骨、三角骨或桡骨远端关节面细微骨折等，但临床体征和MRI信号表现倾向于舟骨局部。

3. 最终诊断

结合患者跌倒时的致伤机制、腕部疼痛和触痛部位（常见解剖学的“吞口窝”处压痛）、初次X线无明显异常但MRI提示舟骨骨折征象，可明确诊断为：

隐匿性舟骨骨折（右/左侧腕，具体侧别视患者实际情况而定）。

4. 治疗方案与康复计划

根据患者骨折类型、稳定性和风险评估，制定以下治疗及康复方案：

1. 初期治疗：
   • 若骨折线稳定且无明显移位，可考虑保守治疗：建议石膏或可拆卸护具固定，通常时间为6～8周（因患者年龄及苏木质血供因素，或可适当延长至8～12周）。
   • 应进行定期影像学复查（X线或MRI）以评估骨折愈合情况。
   • 若不稳定型或移位明显的骨折，则需评估手术内固定的指征。
2. 康复与运动处方：

   在固定或手术后，应根据患者情况进行循序渐进的腕关节功能康复训练。

   • 固定期（头1～2周）：主要关注肘关节、肩关节的简单主动活动，避免腕关节负重及大幅度活动。
   • 早期活动期（2～6周）：解除或间歇性去除固定后，可进行轻度腕关节屈伸练习。每天2～3次，每次约5～10分钟，幅度宜小、速度宜慢，避免疼痛明显。
   • 渐进性恢复期（6～12周）：在确认骨折愈合趋势良好的情况下，可逐步增加腕关节的活动范围和力量训练。可加入握力训练（如轻握健身球或轻度弹力训练带），每次2～3组，每组10～15次。
   • 综合稳定期（12周以后）：逐渐恢复日常活动及轻度负重，若功能需要，可继续在康复治疗师指导下进行腕关节本体感觉、协调性训练。

   上述训练应遵循FITT-VP原则（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、训练进阶Volume/Progression），根据患者对疼痛及功能恢复的耐受度作调整，重点在于避免过度使用。

   若合并骨质疏松或其他影响愈合的因素（如糖尿病等），应加强营养、注意维生素D及钙质摄入，并遵循医嘱监测骨折愈合进程。

5. 声明

本报告为基于临床信息及影像学表现所作的参考性分析，不能替代面对面的诊疗和专业医生的意见。具体诊断及治疗方案仍需结合患者的实际情况，由专科医师综合评估后决定。