一名截瘫患者出现右髋部疼痛和痉挛逐渐加重的情况。影像学检查提示股骨头逐渐半脱位并被破坏。CT扫描证实了这些发现，并显示关节腔内大量积液，内含骨性碎片。
一名28岁男性患者，十年前因自行车事故导致T5/6椎体骨折脱位而致截瘫，现出现右髋周围疼痛和痉挛逐渐加重，病程已持续12个月。 骨盆平片显示右股骨头向上外方半脱位、关节间隙消失、硬化和股骨头扁平，并在股骨颈周围形成新生骨（图1a）。可见一种瘫痪性脊柱侧凸，累及腰椎，向右侧凹陷，并伴有骨盆倾斜。八个月前的X线片（图1b）显示髋关节完整，股骨头轻度扁平，并有脊柱侧凸；而十二个月前（未提供）的髋关节X线片则为正常表现。 CT检查证实了平片所见，显示股骨头半脱位并在股骨颈沿线有新生骨（图2a、b）。同时可见大量积液，关节囊于下方冗余，囊内含有骨碎片，因重力作用而沉积于后方（图2c）。 近期的脊柱MR（未提供）显示从T6水平的脊髓横断处至脊髓圆锥水平有紧张的空洞存在，外观与三年前的MR检查相比无改变。
异位新骨形成是截瘫常见的并发症。其病因尚不明确，但已证实局部和全身因素均有参与(1)。髋关节常被累及，而在疾病晚期，关节周围的骨桥接可能导致关节融合。 然而，关节内游离体在截瘫中并不常见。它们源于一个骨软骨内核，该内核可由骨及其覆盖的关节软骨（如破坏性关节病）或滑膜（如滑膜软骨瘤病）脱落进入关节。由于在其周围持续累积新的骨和软骨，该内核会增大，称为“层状生长”(2)。钙化的游离体可在普通X线或CT上发现，但纯软骨性病变需要使用关节内造影剂才能显示。无论是钙化或未钙化病变，均可通过超声和MRI检测到。 脊髓空洞症是导致截瘫患者神经功能恶化的一个公认病因，并可能是神经病性关节形成的起始因素。然而，尽管骨和关节软骨的碎裂是神经病性关节的典型特征，但关节内游离体的形成却很少见(3)，大多数游离体在异常滑膜的血管化作用下被吸收至关节周围组织中。 股骨头骨溶解伴关节内碎屑和硬化的主要鉴别诊断是化脓性关节炎，需要加以排除(4)。
神经病理性髋关节伴游离体形成
没有可翻译的英文内容。
根据所提供的X线及CT图像可见：
1. 患者右侧髋关节存在明显的半脱位(change of alignment)，伴随股骨头结构破坏以及局部骨质疏松。
2. 可见局部大量碎骨样密度影及关节腔内散在高密度影，提示存在骨性碎片或钙化样游离体。
3. CT示关节腔内有较多积液，内含不规则骨性碎屑，股骨头及髋臼周围边缘增生、硬化或破坏改变。
4. 髋关节软组织显示肿胀或积液征象，邻近关节囊或滑膜增厚可能。
基于患者既往有截瘫（脊髓损伤）病史，以及影像学所示关节破坏与游离体存在，主要考虑以下诊断或鉴别诊断：
结合患者长期瘫痪病史、影像学显示的关节破坏及较大的游离骨片、股骨头碎裂并存在明显“松动”征象，最可能的诊断是：神经病性关节（Charcot关节）伴巨大关节内游离体。
当然，临床上应常规排除感染因素，必要时可行关节穿刺及实验室检查（如关节液细胞计数、培养）进一步确诊。
免责声明：本报告仅为基于现有病史和影像资料的参考性分析，不能替代临床线下面诊和专业医生的诊断与治疗建议。患者应在专科医生指导下进行进一步检查或治疗方案调整。
神经病理性髋关节伴游离体形成
