一名38岁男性在一次高冲击力交通事故后来到急诊科。患者左足第三、第四和第五趾及足背出现肿胀和变色，左足外侧触觉和痛觉消失，足背动脉搏动微弱。
平片显示左脚第四和第五趾的远端指骨骨折，并伴有左脚第四趾远端指间关节半脱位。第五趾的近端、中段及远端指骨脱位至第四趾蹼间隙，但第五趾的软组织套仍保持完整（图1）。
闭合性脱套伤是由于剪切力导致软组织与更深的筋膜层分离，但表层皮肤并未破损而产生。由于外层皮肤的轮廓依然保持，潜在伤情的严重程度往往容易被忽视。可能伴随穿支血管的切断，从而引起浅表软组织的快速坏疽性坏死 [1,2]。“空趾”是一种伴随骨骼移位的独特闭合性脱套伤。此前仅报道过9例此类损伤[Table 1]。
此类损伤的并发症包括组织坏死、感染、血肿形成、挛缩以及神经炎。严重挤压伤后可能出现的潜在并发症是未被诊断的筋膜室综合征[10]。Hudson等人发现，闭合性脱套伤在初次评估时，约有三分之一的患者可能被遗漏[11]。如果闭合性脱套伤未被发现，数月后可能出现轮廓畸形，需要进行修正的整形手术[12]。指（趾）骨保留失败可能是由挤压、严重的神经血管束损伤或损伤部位的灌注不良所致。
在我们的病例中，患者最初接受了紧急清创和闭合复位。患者于第3天出现整个左足外侧皮肤坏死，故再次进行清创术。
4周后，患者出现第五趾坏死并进行了游离皮瓣手术。术中可见广泛肉芽组织，但各趾未受累。于次日探查游离皮瓣时发现皮瓣出现静脉淤滞、静脉血栓及小的吻合口周围血肿，通过清除血肿和口服抗凝剂进行处理。
在术后随访的第8个月，患者出现左第一趾屈曲挛缩及左足活动范围减小。随后进行了跟腱紧张的松解、挛缩松解以及皮瓣减薄术。由于患者未再回来复诊，无法获得更多临床信息。
教学要点：
已获得患者书面知情同意用于发表。
空趾综合征
根据提供的左足X线影像，可观察到以下主要特征：
基于上述影像学表现及患者严重创伤史，考虑以下诊断或鉴别诊断：
综合患者受伤机制（高冲击车祸）、局部软组织坏死与神经血管受损表现，以及影像学提示的软组织层面异常，最可能的诊断为 左足闭合性撕脱伤（Closed degloving injury）并出现“Empty toe”现象。 该损伤可能合并部分骨与软组织挫伤或隐匿骨折，且存在神经血管损伤风险。
若后续症状持续或加重，建议进一步行MRI或对比增强检查，以更全面评价软组织和血管、神经损伤情况。
在软组织和骨愈合基础上，应进行个体化、循序渐进的康复训练：
在具体执行中，可应用FITT-VP原则：
本报告仅基于现有影像和病史信息，旨在提供参考性分析，不能替代面对面诊察或专业医生的诊疗建议。如有任何疑问或病情变化，请及时咨询专业医护人员。
空趾综合征
