一名7岁男童主诉大腿前侧轻度疼痛已持续1个月，无明显创伤诱因。患者从未出现过突然的急性疼痛。体检发现大腿前侧可触及一个3×8厘米的软组织质地肿块。
患者是一名7岁的男性，已持续1个月感觉大腿前侧舱 mild 的疼痛。病史中有一个非特异性外伤诱因，但从未经历过突发的急性疼痛。体格检查可触及一个大小约为3×8厘米的前大腿肿块，质地为软组织，似乎位于股直肌肌肉内部。受累的大腿与对侧相比存在不对称性。未见功能缺损。受累肢体的血管和神经检查均正常。实验室检查无显著异常。已进行超声检查和MRI检查。
股四头肌是一组跨越两个关节并进行离心收缩的肌群，在对抗性或高强度运动中更易受伤。该肌群的拉伤较常见，可能出现局部肿胀及大腿周径增加、大腿疼痛及膝关节屈曲受限三联征 [1]。 作为股四头肌拉伤的一种类型，股直肌撕裂本身可能并不会引起明显或可测量的功能缺损。在急性损伤后，可表现为膝关节屈曲活动受限且伴有疼痛；然而，在慢性损伤中，可能仅表现为局部包块而无功能障碍或疼痛。 在急性和延迟发作的肌肉病变中，超声和MRI检查可提供体格检查无法获得的信息，能够定位组织异常、证实是否存在局灶性血肿，并显示是否存在脂肪浸润或纤维化的证据。T2加权图像可显示在肌肉腱周围出现异常高信号的损伤灶；另一种T2加权图像表现为MR异常呈同心圆分布，并可出现筋膜周围的“环征”，由肌肉坏死所致出血或水肿引起。影像中可见中心环状高信号区，可能由肌内液体集合导致，其周围是一层低信号环，外围则是高信号环 [2]。纤维化组织通常在所有序列中都表现为低信号区。使用Gd增强的T1加权MRI能够更加清晰地显示病变。静脉注射Gd后获取的T1加权图像可以使肌肉部分强化，呈现“靶心”样外观，中心为低信号结构，对应于肌内腱 [3]。病变区域Gd摄取增加是由于病变区血管增生所致。 在超声表现中，肌肉撕裂可见直接和间接征象，例如肌纤维连续性中断及伴随出现血肿。完全撕裂时，超声图像可见“铃铛内的撞槌”（clapper-in-the-bell）征。然而，识别断裂的肌肉组织碎片有时较为困难。实时扫描并让患者收缩肌肉，有助于在图像上显示肌肉断裂端之间的间隙。在部分撕裂的病例中，超声显示受损区域边缘呈锯齿状，并可见周围高回声晕环。部分撕裂时也可出现“铃铛内的撞槌”征，这一征象是撕裂的确切标志。纵向及横断面超声联合可精确确定撕裂的大小和位置。 本例患者行MRI评估，亦如体格检查所示，在股直肌部位出现包块。活检结果显示慢性炎症并反应性纤维化。在动物实验中，对于机械性诱导的肌肉拉伤，也曾报道过类似变化。 与软组织肉瘤不同，这类病变体积较小、无进展性，并与慢性股四头肌拉伤相关。大多数软组织肿瘤通常并不局限于肌腱区域。虽然在轴位图像上，肌肉拉伤和软组织肿瘤可能呈相似外观，但矢状面和冠状面图像可显示拉伤的纵向形态。 当病变无明确外伤或感染史而出现无法解释的软组织包块时，应予以警惕。超声和MRI可用于区分外伤性损伤与肉瘤。放射科医师应根据不同影像技术寻找诊断征象。然而，如果无法明确诊断，则应进行病灶活检。
股直肌撕裂
(无翻译内容)
1. 超声所见：
• 在股四头肌（主要为股直肌）前部可见一约 3×8 cm 的软组织包块，呈圆形或椭圆形回声异常区；
• 横切面图像示周边可见“轮缘征”；包块内可见回声不均，部分区域显现低回声带，可能提示积液或陈旧性血肿；
• 双向（纵向与横向）扫查时发现该病变与肌腱/肌纤维有一定程度的连续中断或撕裂表现，提示肌纤维结构中断合并可能的少量瘢痕或慢性炎症反应。
2. MRI 所见：
• T2 加权像显示在股直肌内、肌腱周围可见高信号异常，局部呈环形或“靶征”样改变，中间可见稍高信号环绕一低信号带；
• 未见明显侵及骨组织的征象，肌肉整体结构相对完整；
• 病灶范围局限，未见明显向周围软组织或骨性结构的侵袭性表现；
• 增强后可见病灶周围肌肉实质及周缘组织强化，符合慢性纤维化或炎症性改变。
3. 病理：
• 组织活检结果提示局部慢性炎症与反应性纤维化；
• 未见肿瘤性细胞增生或恶性表现。
综合患者年龄（7 岁）、临床表现（大腿轻度疼痛、无明显功能障碍）、影像学特征（超声和 MRI 均提示局部慢性撕裂及纤维化）以及组织病理结果（无恶性肿瘤细胞，提示慢性炎症与反应性纤维化），最可能的诊断为：
“慢性股直肌撕裂伴反应性纤维化”
1. 保守治疗：
• 对于无明显功能障碍且疼痛程度轻微的患儿，可优先选择保守治疗；
• 包括避免过度负重及高强度运动，减少局部再损伤；
• 可辅以适度的消炎镇痛药物（如非甾体类抗炎药）对症处理。
2. 物理治疗与康复训练：
• 早期（炎症反应期 ~2 周）：
▪ 建议在疼痛允许范围内进行被动或辅助性拉伸和屈伸活动，维持关节活动度；
▪ 低强度的肌力练习，如使用弹力带进行轻度的股四头肌等长收缩训练；
▪ 频率(Frequency)：每周 2~3 次；强度(Intensity)：极低负荷；时间(Time)：每次 15~20 分钟；类型(Type)：关节活动度维护与等长练习；
▪ 注意监测疼痛和肿胀情况，逐步过渡到下一阶段。
• 中期（修复-重建期 ~2-6 周）：
▪ 可逐渐增加股四头肌抗阻训练，采用轻重量或自重深蹲、直腿抬高等练习；
▪ 结合适度的有氧运动如游泳、骑自行车，循环改善促炎症吸收；
▪ 频率：每周 3~4 次；强度：中低负荷，视疼痛耐受度递增；时间：每次 20~30 分钟；类型：小关节范围力量训练与低冲击有氧运动；
▪ 逐步延长练习时长。
• 后期（功能强化期 6 周后）：
▪ 在无疼痛或疼痛极轻情况下可逐渐加强肌力与关节灵活性训练，如适度的跑步、原地跳等；
▪ 频率：每周 3~5 次；强度：中等负荷，渐进式增加；时间：30 分钟或以上；类型：增强股四头肌力量和爆发力的训练；
▪ 随着患儿年龄与身体状况的提升，逐步加大训练强度与运动量 (Progression principle)。
3. 手术指征：
• 若出现持续性痛感加重或运动功能显著受损，且影像提示肌腱大面积断裂或瘢痕愈合不良，可考虑手术修复；
• 术后亦需严格遵循康复计划，保证肌肉力量与关节活动度的逐步恢复。
4. 注意事项：
• 本病例患儿仅有轻度疼痛且无明显活动受限，一般可选择保守治疗与循序渐进的康复方案；
• 康复训练中需密切监测疼痛及局部反应，确保安全性，及时调整训练强度；
• 家长应配合医师及康复治疗师，帮助患儿建立良好的康复遵从性，以避免病情反复或二次损伤。
免责声明：
本报告为基于现有资料的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。若有持续或加重的症状，请及时就医以获得进一步的检查和个性化治疗建议。
股直肌撕裂
