患者右侧鱼际隆起部位有一个软组织肿物，缓慢增大已达10年，并接受了超声和 MRI 检查。
该患者在右侧大鱼际区有一个软组织肿块，病程已达10年，一直缓慢增大；在过去的一年中，肿块体积快速增加。既往病史无特殊，也无家族癌症或肿瘤史。
患者表现为右侧拇指大鱼际区感觉异常。超声（US）检查显示一个不均质的实性肿块，大小为3 x 5 x 6 cm，位于肌肉内部，包膜完整，与周围正常结构界限清晰（图1）。超声图像无特异性。
进行了磁共振（MR）成像检查，在轴位、冠状位和矢状位采集图像，采用自旋回波（SE）T1和T2加权序列以及短T1反转恢复（STIR）序列，使用下列参数：SE T1加权序列TR/TE为620/24；SE T2加权序列TR/TE为2030/80；STIR序列TR/TE为1400/16；激发次数为1；层厚为3-4mm；层间距为0.3mm。MR成像显示肿块边界清晰，边缘规则，在T1加权序列上呈中等信号（图2a），在T2加权（图2b）和STIR（图2c）序列上呈高信号。在静脉注射20ml钆造影剂后所做的SE T1加权序列上，病灶强化明显，内部可见低信号区（图2d）。周围解剖结构未见受累。
患者接受了手术治疗，完整摘除一个包膜明确的肿块（图3）。病理组织学检查证实为良性神经鞘瘤。
神经鞘瘤，也称为神经鞘膜瘤，是最常见的孤立性神经肿瘤。它最早于1949年被Stout研究，并被描述为施万细胞的良性增生 [1]。该肿瘤包膜完整，症状轻微；很少影响受累神经的功能，并可通过简单的手术剥离。
神经鞘瘤通常起源于周围神经（上肢、下肢、颅神经及肋间神经），而手部受累极为罕见。据报道，在手部的发病率介于3.5%至7.2%之间 [1-3]。虽然此部位少见，但当手部出现扩张性的软组织病变时，神经鞘瘤必须被纳入鉴别诊断范围。
临床检查并无特异性；由于其囊性质地，手部神经鞘瘤可能被误认为是腱鞘囊肿。超声表现并无特异性，通常显示均匀或中度不均匀、包膜完整的实性肿块。MRI表现更具特征性，因为神经鞘瘤在T1加权序列上通常呈中度至高信号强度，经钆剂静脉注射后可见明显增强，在T2加权序列上呈高信号强度 [4-5]。
尽管只有通过组织学检查才能作出明确诊断，但超声和MRI仍然非常重要，因为它们能够在实体病变和囊性病变之间快速进行鉴别诊断，并能显示肿瘤的大小、边界、形态及与周围组织的关系，对随访也十分有用。此外，MRI的“靶征”在神经鞘瘤中很少见，多见于神经纤维瘤，但此征象的出现对于与恶性周围神经鞘瘤（MPNST）的鉴别诊断具有重要意义。
神经鞘瘤
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根据超声（US）以及磁共振（MRI）图像可见：
基于患者十余年缓慢生长的临床过程与影像学特点，以下为主要可能的诊断或鉴别诊断：
结合病史和影像特征，神经鞘瘤（Schwannoma）最具典型性。
综合患者的年龄、症状持续时间（十年缓慢生长），影像学所示的包膜完整、T2 高信号并有强化表现，以及术后或病理学检查（若已完成）证实，最可能的最终诊断为：
神经鞘瘤（Schwannoma）
1. 治疗策略
2. 康复与运动处方
在手部软组织手术后，康复训练对于恢复手部功能至关重要。可参考以下循序渐进的原则（FITT-VP）：
如患者有骨质疏松、心肺功能不佳或其他基础疾病，应在专业康复师和医生指导下个体化调整康复训练强度和形式，确保安全。
3. 其他注意事项
本报告仅基于现有病史和影像学信息作初步分析，不能替代线下面诊或专业医生的治疗意见。如有进一步的临床症状或检查结果异常，建议及时就医并接受专业诊治。
神经鞘瘤
