患者出现了左侧颈部肿胀。大约2个月前发现了一个直径约2厘米的逐渐增大的肿块，该肿块在过去2天内迅速增大。已进行了MR成像检查。
患者因左侧颈部出现肿胀就诊。约在2个月前发现一个直径约2厘米、逐渐增大的肿物，且在过去的20天内该肿物迅速增大。体格检查显示，在左侧锁骨上区有一个质地坚硬的肿物，向左肩和颈部延伸。该肿物与周围组织固定，不可推动。右侧锁骨上区未见异常。实验室检查结果均在正常范围内。
进行了磁共振（MR）成像检查。在T1加权MR图像上，见一个与周围肌肉组织呈等信号的肿物，位于锁骨上区并向颈部延伸，肿物内部可见低信号（图1a）。注射造影剂后，肿物显示明显强化，且低信号部分更为突出（图1b）。在快速自旋回波T2加权MR图像上，肿物的实性部分与周围肌肉组织相比呈等信号，而肿物内部坏死部分则呈高信号（图1c）。MR血管成像显示有一条来自左椎动脉的大供血动脉（图1d）。
滑膜肉瘤是一种罕见肿瘤，占所有软组织肉瘤的约10%。它最常见于人生的第二和第四个十年，但可见于各个年龄组 (1)。滑膜肉瘤这一名称来源于其细胞与衬覆关节表面的滑膜细胞之间的相似性。滑膜肉瘤大多位于与关节紧邻的肌腱及滑囊内。它通常累及下肢，但也可出现于上肢、头颈部、腹壁以及踝部。在锁骨上区出现的情况相对罕见，在该部位通常起源于肩锁关节，而且与此区域最常见的由于转移所致的淋巴结肿大相比，鉴别相对困难。患者年轻且没有发现原发性肿瘤时，应引起临床医师的警惕。头颈部的滑膜肉瘤似乎比肢体部位的滑膜肉瘤预后更好。
在普通X线片上，位于关节附近的病例中有67%可见轮廓清晰的软组织密度；30%的病例可见钙化；由于病灶对邻近骨骼的压迫效应，20%的病例可见骨质破坏。CT扫描显示病灶较肌肉密度增高，在显示皮质骨受累及钙化方面，CT优于MR成像。有时病灶可表现出囊性或出血成分。尽管MR成像无法作出特异性诊断，但文献中已有对其MR表现特征的描述。滑膜肉瘤可表现为多房性、内部带隔膜的异质性肿块，肿块边缘通常清晰，可能形成包膜 (1-4)。在T1加权MR图像上表现为与肌肉组织等信号，在T2加权图像上则表现为低或高信号。近期针对滑膜肉瘤动态Gd增强成像的研究显示，在动脉期增强后7秒内即出现滑膜肉瘤的强化，这一发现被认为是此肿瘤常见且一致的征象 (5)。
左侧肩锁关节滑膜肉瘤
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患者女性，28 岁，左侧颈部可触及进行性增大的肿块。根据提供的磁共振影像，可以观察到位于左颈部近锁骨上窝区域的软组织病变，表现为：
结合患者年轻、肿块生长迅速、MRI 所见的边界特征及增强表现，可考虑以下鉴别诊断：
结合病史（年轻患者、肿瘤位于颈部扪及肿块，生长迅速）、影像学所见（边界清晰、分隔状、多成分信号、快速强化）以及该肿瘤在头颈部区域罕见但已在文献报道的情况，最可能的诊断为：滑膜肉瘤（Synovial Sarcoma）。
由于影像学表现并不能完全排除其他软组织肿瘤，需结合病理组织学及免疫组化检查明确诊断。如有必要，可进一步行穿刺活检或手术切除后行病理以确定性质。
对于滑膜肉瘤等恶性软组织肿瘤，建议多学科综合治疗：
手术或放化疗后会对身体功能造成一定影响，包括局部软组织和关节活动度、全身耐力及肌力下降。康复训练需因人而异，可参考以下要点：
在康复过程中需避免过度负重、剧烈碰撞或拉伸患侧颈部，如有持续性疼痛、肿胀或其他不适需及时就医评估。
免责声明：本报告仅基于提供的影像资料及有限临床信息进行初步分析，不可替代线下面诊或专业医生意见。具体诊疗及康复方案应在专科医生指导下完成。
左侧肩锁关节滑膜肉瘤
