一名9岁男孩，既往有前列腺胚胎性横纹肌肉瘤病史，曾接受化放疗和经尿道切除术治疗，目前表现为左侧跛行和髋部疼痛。化验结果正常。男孩身高和体重均正常。近期无外伤。
基于对髋关节短暂性滑膜炎的怀疑，进行了超声检查。结果证实左侧髋关节存在单侧关节积液。然而，与对侧相比，不仅存在关节积液，而且还可见股骨头形态不对称，并且在骨骺与干骺端之间存在 8 mm 的错位。9 个月前进行的骨盆 MRI 显示双侧髋关节均无异常。
在与儿科及骨科部门会诊后，进行了骨盆的前后位（AP）和蛙式位 X 线检查。两种体位均显示明显的股骨上端骨骺滑脱（SUFE）。在进行蛙式位时，还可见明显的因疼痛引起的左侧骨盆倾斜。
股骨上段骨骺滑脱（SUFE）是一种I型Salter-Harris生长板损伤，也是青少年时期最常见的髋关节疾病，在0–16岁人群中的发病率为4.8/100000 [1]。SUFE的发生机制是反复施加在股骨头上的剪切力超过了股骨头骺板的强度。风险因素包括：在快速生长加速期正常存在的骨膜变薄与骺板增宽、创伤、肥胖、炎症、遗传易感性、内分泌和代谢紊乱（甲状腺功能减退、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良）以及（如本病例患者）放射和/或化疗 [2,3]。
常规X线片是评估SUFE最常用的影像学工具。最低限度的检查包括双侧髋关节正位片和侧位投照。侧位投照最常采用蛙式位。若怀疑急性不稳定，为减少进一步移位的风险，可以选择交叉台侧位或真正的骨盆侧位。在极度肥胖的情况下，也可以考虑使用单侧Lauenstein位等其他投照 [4,5]。由于骨骺滑脱主要向后方，向内侧滑脱的程度较小，因此侧位片是必不可少的 [6]。
在滑脱前期，骺板会出现增宽，干骺端边缘不规则且模糊。一旦骨骺向后滑脱，在正位片上可能会显得更小。在正位片上，从股骨颈上缘画出的直线（Klein线）无法与股骨头外侧部分相交，而是落在骨骺之外，被称为Trethowan征。然而，由于该征的敏感性非常低，为提高SUFE的检出率，建议将2 mm的重叠作为阈值 [7]。另一个在正位片上观察到的SUFE征象是干骺端漂白征（metaphyseal blanch sign），股骨颈与向后移位的股骨头重叠导致密度增加 [8]。在侧位片上，Southwick的头-干角用于评价SUFE的严重程度：滑脱角<30°为轻度，30–60°为中度，>60°为重度 [8,9]。
超声在常规评估SUFE中作用有限。已有文献报道其在SUFE的诊断和随访中可能发挥作用，甚至在常规X线片正常时也能确认诊断。然而，MRI使用更为广泛，因为它可以轻松检测到骺板增宽和周围水肿。此外，如存在骨坏死，MRI还能评估其范围和分布 [8]。
在整个稿件及相关文件中，所有患者数据均已完全匿名化处理。
股骨头骺滑脱
根据提供的骨盆正位及蛙式侧位X线片，可见患侧（左侧）股骨头骺相对于股骨颈发生向后下方滑移。在正位片上观察到以下特征：
超声图像所见受限，但偶能提示髋关节局部可能出现关节腔轻度积液或股骨头滑移位置异常。结合病史与体格检查，超声并非主要诊断手段，但可辅助观察周围软组织状态。
结合患者年龄、症状及既往肿瘤治疗史，主要考虑以下几种诊断：
综合上述影像学表现、患者的年龄及既往接受过放化疗的病史，并且目前实验室结果正常、体重与身高处于正常水平，最符合的诊断是：
左侧股骨头骺滑脱（SUFE）。
如需更进一步的判断，可结合 MRI 评估骺板及周围软组织及是否存在潜在的股骨头血供障碍。但目前依据常规 X 线表现及临床症状，SUFE 是最主要且符合度最高的诊断。
1. 治疗策略
2. 康复与运动处方建议
康复训练需个体化，遵循循序渐进原则（FITT-VP：频率、强度、时间、类型、进阶及个体化）。由于髋部负重需谨慎，初始阶段可在专业复健师指导下进行。
整个康复期间需密切观察患肢疼痛及活动度变化，一旦出现疼痛加剧或关节活动受限，应及时复查并与医生沟通。由于患儿曾接受放化疗，其骨骼健康和恢复过程可能较同龄人更易出现变数，需更谨慎地介入康复活动。
本报告为基于现有影像和临床信息所做的专业性分析，仅供参考，不能替代线下面诊或专业医生的面对面诊断与治疗建议。具体治疗方案应在专科医师指导下进行。
股骨头骺滑脱
