有下肢静脉功能不全的病史，现表现为右足和双下肢疼痛。
一名HIV阳性患者，既往有下肢静脉功能不全病史，现表现为右足及双下肢疼痛。
临床检查显示，双足、双腿及双臂皮肤上有紫褐色结节。组织学证实这些结节为卡波西肉瘤。当时对双下肢及足部进行了常规X线及MR成像检查。患者接受了针对皮肤和骨病变的药物治疗，并在治疗期间及治疗后进行了MR检查。
右小腿的常规平片（图1），前后位（A）显示在胫骨及腓骨皮质内可见多个卵圆形且边界清晰的溶骨性病灶。左跟骨及足中部X线侧位片（B）显示跟骨及足中部存在广泛溶骨。右足MR检查（图2），矢状位T2加权像（A）可见跟骨及足中部均存在高信号病灶。
在治疗前的胫骨及腓骨冠状位T1加权像（B）上，双侧胫骨及近端腓骨的骨髓内可见多个小结节状低信号病灶。治疗后的冠状位T1加权像（C）显示，胫骨内的骨髓病灶已消失。该HIV阳性患者的影像学所见由杆菌性血管瘤病引起。通过血清学阳性及对红霉素抗生素治疗的良好反应证实了本诊断。
杆菌性血管瘤病是一种发生于免疫功能受损患者的感染性疾病，由汉赛巴尔通体和五日热巴尔通体引起。在免疫功能正常的患者中，这些微生物可导致猫抓病。在被猫抓或咬伤后数周内，通常在肘部或腋窝区域出现局部淋巴结肿大。
杆菌性血管瘤病的特征是高度血管化的皮肤和皮下病变以及溶骨性病变同时存在。这些皮肤病变在临床和组织病理学上与卡波西肉瘤难以区分。组织学上可在高度血管化的皮肤及皮下结节中发现巴尔通体细菌。骨病变通常表现为发生在骨髓和/或骨皮质内的边界清晰的溶骨性区域。在T2加权图像上，该病变信号强度高，而在T1加权图像上信号强度低。也有少数病例出现皮质破坏和骨髓浸润的边界不清病变，并伴随一定的骨膜反应。诊断依靠活检（Warthin-Starry染色或电镜检查）和血清学检测。在Tc-99m MPD显像中可发现骨病变存在。
当脾脏和肝脏受到累及时，则称为杆菌性血窦扩张（bacillary peliosis）。治疗主要为长期使用红霉素进行抗生素治疗，可使溶骨性病变逐渐消退并最终愈合。
杆菌性血管瘤病
（无可翻译的内容）
根据提供的影像（包括X线与MRI），可见右足以及双下肢骨质出现局部溶骨性病灶。在X线片上，骨质局部有相对清晰的、略为圆形或不规则形态的低密度区，提示可能的骨破坏或骨质吸收。MRI检查中，T2加权像显示这些病变区信号偏高，而T1加权像则显示相对低信号，可见与软组织局部强化相一致的病灶。
在足部及胫骨干附近，还可能存在皮下及肌肉间隙的高信号异常影，提示软组织受累。由于患者主诉为右足及双下肢疼痛，下肢静脉功能不全既往病史亦是需要综合考虑的因素。
病变通常见于免疫力低下患者，但偶见于免疫功能正常者。影像上可呈现骨质溶解、软组织内血管增生病灶，与Kaposi肉瘤等疾病在影像和病理上容易混淆；病史中可能存在猫抓史。
常见于免疫缺陷人群，如艾滋病患者等。皮肤和软组织病变易与Bacillary Angiomatosis类似，亦可累及骨骼，但相较少见。需结合组织活检及临床免疫状态鉴别。
若有慢性溃疡或外伤史，骨髓炎可呈现骨质破坏及骨膜反应，但通常伴随明显的局部红肿热痛及炎性指标改变。
某些恶性肿瘤转移或者恶性淋巴瘤可造成骨质破坏，但通常病变范围更广，且会有其他系统症状及肿瘤学特征。
结合患者既往静脉功能不全病史、下肢及足部疼痛、影像学溶骨性病灶以及对Bartonella感染所致的细菌性血管瘤样增生（Bacillary Angiomatosis）的典型表现，综合病理检查（如Warthin-Starry染色、血清学检测）可进一步证实，此病例最有可能的诊断为：
细菌性血管瘤样增生（Bacillary Angiomatosis）
若后续进一步检查（组织活检、血清学检测）证实该病，需尽早启动相应治疗。
首选大环内酯类抗生素（如红霉素）或四环素类（如多西环素）长期疗程（通常至少6～8周，视临床与影像学恢复情况可延长）。 目标是控制细菌感染并促进骨质修复与软组织病变的缓解。
在病程中应关注下肢静脉功能不全，加强腿部血液循环，如必要时可使用弹力袜或进行下肢抬高休息，帮助减轻水肿与静脉淤血。
一般情况下，Bacillary Angiomatosis主要依赖药物控制。仅在病变局部造成严重结构破坏或功能障碍时，或出现骨折及不可逆损害时，才考虑外科干预。
免责声明：此报告为参考性医学分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。若有任何疑问或症状加重，请及时就医，遵循专科医生的诊疗方案。
杆菌性血管瘤病
