来自股骨内侧髁的一小块移位骨片。
患者在门诊就诊，主诉非特异性膝关节疼痛，定位不明确且与运动相关。患者还抱怨轻度的膝关节肿胀，也与运动相关，但无机械性症状或关节绞锁。症状持续时间约 12 个月，并在此期间逐渐加重。与外伤或任何其他微小事件无关。既往无相关病史。
体检未发现任何松动体。膝关节有轻度积液并伴有股四头肌的相关萎缩。患者步态为外旋（试图避免胫骨棘与股骨内侧髁的接触）。McMurray 试验和 Wilson 试验（当胫骨内旋时伸膝出现疼痛，并在外旋后得到缓解）均呈阳性。
常规 X 线片显示有一个小的游离体，通过一条透亮带与股骨内侧髁底部分离。CT 显示在股骨髁间窝内可见一个关节内的小骨片，该骨片与股骨内侧髁外侧的关节缺损密切相关。该骨片边缘光滑。MR 成像证实在股骨内侧髁前表面存在一个小的移位骨片。MRI 提示存在不稳定病变。
通过关节镜对该病变进行评估后，确诊为离断性骨软骨炎。发现并取出一个大小约 0.5cm x 1cm 的游离体。病灶边缘出现不稳定，使用了三枚可吸收针固定。然后对病变的凹陷部位进行钻孔，直至出现出血的骨质，以促进结缔组织填充，最终可能发生软骨化生。
骨软骨炎（OCD）表示关节面部分碎裂并可能分离。其发病年龄从儿童期到中年均有，但最常见于15至20岁之间。男性患者的发病率高于女性。可累及单个或多个部位。在51%的患者中，经典部位是股骨内侧髁外侧面。患者可能完全没有任何症状，也可能表现为活动时疼痛、关节活动受限、关节弹响、卡锁以及关节肿胀等。虽然创伤常常是发病原因，但大约50%的膝关节OCD病例中可见家族史。与家族性OCD相关的主要变化包括身材矮小、内分泌功能障碍、Scheuermann病、Osgood-Schlatter病、胫骨内翻以及腕管综合征。
人们认为OCD最终是骨软骨骨折导致的结果。由于软骨下骨缺乏敏感性，在许多病例中不存在可识别的症状和体征，因此往往无法确定损伤发生的时间与机制，也无法确定是否发生过一次以上的损伤，或排除可能的非创伤性因素。
软骨或骨软骨碎片的存在及其移位程度各不相同。有些游离体可能立即脱落，而另一些则仍附着并由于来自邻近软组织结构的血供而发生重塑。关节镜检查发现了一系列从软骨表面完整到因碎片移位而导致软骨破坏的病变。典型的内侧股骨髁内缘缺损在69%的病例中出现；而内侧髁病变的发生率为10%-30%。
OCD病灶的自然病程因患者年龄、病灶范围或关节软骨受累情况的不同而有多种演变。在成人中，这些病灶常发展为关节炎，且缺损越大，退变出现得越早、越明显。另一方面，青少年的OCD病灶在是否会最终发展为关节炎方面具有不同的结局。
对碎片稳定性的判断引起了广泛的兴趣。许多成像方法都能提供相关信息，包括常规X线、CT、放射性核素显像、MRI和MR关节造影。然而，没有一种方法是理想的。CT能用来确定病灶大小、形态以及与关节面的关系，识别部分分离体的碎裂或塌陷。利用MRI可评估表面软骨的状态，以及病灶与母骨之间区域的信号特性。在T2加权图像上，区带内高信号线表明存在液体或肉芽组织，这是一个常见且重要的征象，但这并不是不稳定病灶的绝对证据。最能表明不稳定的征象是碎片周围出现液体环绕或在碎片下方出现局灶性囊变区。同样，在关节软骨内出现高信号线或出现局灶性的关节面缺损，也提示不稳定。MRI已被证实对检测不稳定OCD具有高敏感性。如果不存在高信号带，这通常提示病灶稳定。静脉内（i.v.）或关节内注入钆剂（钆对比剂）可作为MRI的辅助方法。在静脉内给药时，碎片与母骨之间的区域如果出现强化，表示此处存在肉芽组织；若无强化则提示碎片稳定、伴有下方小梁骨且无肉芽组织。MR关节造影的应用也显示了价值，因为可向关节内注入大量液体。利用MRI检测液体的情况会因所采用的方法不同而变化。
大多数OCD病灶都需要某种治疗，主要根据病灶类型而定。OCD可表现为：（i）仅有软骨缺损；（ii）原位碎片；（iii）可修复或不可修复的移位碎片；以及（iv）大面积缺损。对于有触波感但表面软骨完整的碎片以及原位碎片，可考虑手术固定；对于明显游离的碎片则可摘除。当出现明显的剥离征象时，手术治疗的效果优于保守治疗。对采用保守治疗的患者，如果股骨骺板尚未闭合、OCD较小且MRI显示病灶稳定，那么临床结局往往较好。但若MRI显示软骨骨折或关节面缺损，则预后较差。
对于青少年病例，同样适用上述标准，但需牢记一些病灶具有自行愈合的潜在能力。年轻患者的治疗结果往往好于成人。位于经典部位的病灶比不典型部位的预后更好。通常通过骨扫描或MRI可判断愈合是否正在发生。过去主要利用MRI对保守或手术治疗后的OCD进行短期疗效评估；现今则进一步用MRI对病灶、本体骨和界面的长期随访进行评估，以判断病变是否未变化、部分或完全缓解，抑或进一步进展。研究发现，保守和手术治疗在缓解率及进展率方面并无显著差异。
膝关节离断性骨软骨炎
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本例患者为17岁男性，主要影像学资料包括CT及MRI。根据提供的图像可见：
• 内侧股骨髁附近可见一小块骨碎片，显示与股骨远端骨面存在一定程度的分离；在横断位CT图像上，可观察到与母骨仅部分相连或呈显著位移的迹象。
• MRI序列中，病变区软骨下方可见信号异常线，某些层面显示与软骨面下方有高信号带或囊变区，提示软骨与软骨下骨之间可能存在液体或肉芽组织。
• 周围软组织未见明显大范围肿胀或其他明显软组织损伤征象，但局部骨皮质与软骨之间存在潜在不稳定性。
• 病变主要位于内侧股骨髁的负重区（经典部位），符合青少年常见的骨软骨病变位置。
典型好发年龄为青少年至青年人，病变好发于股骨内侧髁负重区。影像学常见关节软骨与软骨下骨部分分离或碎片化，可出现高信号环绕分离区或囊变区。符合本例影像学和临床特点。
多与急性创伤相关，局部可见软骨下骨折线或小骨片分离，但通常伴随明确外伤史。由于本例患者虽有小骨碎片，但并无明确的急性外伤叙述，故需进行鉴别。
某些关节退变或囊性病灶也可能出现软骨下囊变，但在青少年中少见，且与本例影像所示的明显骨软骨碎片不符。
基于患者的典型年龄段（15-20岁男性高发）、临床表现（可出现疼痛、活动受限、关节锁定或弹响等）、影像学上可见内侧股骨髁部分骨软骨碎片及潜在移位，并可观察到软骨下方异常高信号及分离线，综合判断最可能的诊断为Osteochondritis Dissecans（骨软骨炎/剥脱性骨软骨炎）。
治疗策略的选择取决于病变碎片的稳定性、大小及患者症状：
对于软骨下骨片仍相对稳定、软骨表面完整或损伤较轻、症状不重的患者，可首选保守治疗。包括：
若影像学或临床提示骨软骨碎片明显松动或脱落（不稳定病灶），或保守治疗效果不理想时，可考虑手术干预。主要包括：
康复/运动处方建议（FITT-VP原理）：
1. 频度（Frequency）：早期以每周3～4次关节康复训练为宜，适度间隔以减轻局部应力。
2. 强度（Intensity）：初期以轻度到中度，避免过度负重及关节反复冲击，可多采用坐姿或仰卧姿势进行股四头肌等长收缩训练，后期逐步增加阻力练习。
3. 时间（Time）：每次康复训练可持续20～30分钟，根据耐受度增减，注意避免出现明显疼痛或关节肿胀。
4. 方式（Type）：早期可采用水中康复运动、非负重关节活动、静蹲或直腿抬高训练；中后期可逐步过渡到轻度弹力带训练、骑行（轻档）等有氧运动方式。
5. 进阶（Progression）：根据患膝稳定性及疼痛情况，循序渐进地增加活动范围、力量及负重强度。
6. 特别注意：如患者存在骨质较为脆弱或其他全身性疾病，需要及时与专业医生沟通，并根据关节稳定性随时调整训练量与方式。
免责声明：本报告为基于现有影像及病史信息的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如有任何疑问或病情变化，应及时就医。
膝关节离断性骨软骨炎
