大腿下部肿胀
患者因右大腿下段肿胀一周前来急诊科就诊。无明显外伤史，但患者在出现症状的一周前曾参加过一次足球训练周末活动。检查发现右大腿内侧、膝关节上方有肿胀。无红斑，膝关节活动正常。为排除血肿，首先进行了超声检查。结果显示来源于股骨的血供丰富肿物（图1），高度提示恶性骨肿瘤的可能性。
X线平片显示了骨肉瘤的所有典型征象：骨破坏、新生骨伴“日光放射”征、Codman三角（肿瘤边缘的骨膜抬高）以及软组织肿块（图2）。随后进行的MRI检查显示，在股骨干骺端可见髓内肿块，突破了骨皮质，并形成了较大的骨外成分（图3）。
在股骨其余部分或胫骨上段未发现跳跃病灶。胸片检查结果正常。活检证实为高恶度的常规型骨肉瘤。已开始化疗。
虽然整体上并不常见，仅占所有恶性肿瘤的0.2%，骨肉瘤是继骨髓瘤之后第二常见的原发性恶性骨肿瘤。原发性骨肉瘤的发病高峰年龄在10至25岁之间，且更常见于男性。骨肉瘤也可继发于长期存在的佩吉特病（Paget's disease）或放射暴露后。该肿瘤常在早期即转移至肺部，较少见的是转移至区域淋巴结；此外，约有25%的病例存在“跳跃”转移，即在同一骨内或邻近关节处同时出现骨肉瘤病灶。大约75%的骨肉瘤属于经典或常规类型，最常见于长骨干骺端，其中50–75%的病例发生在膝关节周围。
在对骨肿瘤进行初步评估时，普通X线摄影仍是首选检查方法。经典骨肉瘤通常表现为干骺端髓腔内边界不清的病变，并可突破皮质形成软组织肿块。最常见的是同时存在骨破坏和骨生成，但也可能出现纯溶骨性或硬化性病变。快速生成未成熟骨可导致“日光放射”征。以Codman三角形式出现的骨膜反应也很常见。
骨显像已被证明常常会高估恶性骨肿瘤的范围，而这一作用现已被CT和MRI所取代。CT也是检测肺转移的最佳影像学方法。
如今，MRI在评估恶性骨肿瘤中占据核心地位。它是进行局部分期的最佳成像方式，能够清晰显示肿瘤在骨内和骨外的范围，以及神经血管、骨骺和关节受累情况。对整块骨骼进行扫描，以排除跳跃病灶。MRI在评估化疗反应以及术后随访方面也发挥着关键作用。钆增强主要用于监测肿瘤的反应。骨肉瘤的治疗包括新辅助化疗与手术相结合，目前在90%的病例中可进行保肢手术。过去二十年来，影像学、化疗和手术的进步使骨肉瘤的预后得到显著改善，其5年生存率已从5%上升到如今的约50-75%。
典型骨肉瘤
没有可翻译的英文内容。
根据提供的X线与MRI图像，可见以下主要特征：
• 病灶位于股骨远端干骺端区域（即膝关节附近），形态不规则。
• X线显示骨质破坏与新生骨并存，软组织肿块向周围组织膨胀。局部可见“日光放射”（sunburst）样骨膜反应及可能的Codman三角。
• MRI显示肿块于骨髓内外均有扩展，T2加权序列呈混杂高信号，边缘可见软组织侵犯，局部可见血流信号增强。
• 影像提示病变侵及骨皮质并向软组织生长，同时需关注是否存在跳跃病灶（skip lesions），但目前图像可见病变局限于同一受区。
结合患者15岁、男性，主诉下股肿胀疼痛，基于上述影像学征象，可能的诊断包括：
1）骨肉瘤（Osteosarcoma）：典型好发于10-25岁青少年，常见于膝关节周围，X线表现为骨破坏与不成熟骨形成并存，可见“日光放射”状骨膜反应与软组织肿块。
2）尤文氏肉瘤（Ewing Sarcoma）：也常发生于青少年，可呈层状骨膜反应（洋葱皮样），但与本病例“日光放射”改变不完全一致。
3）慢性骨髓炎：可出现骨质破坏与死骨形成，但一般还会有明显感染及炎性表现；影像上可见骨质硬化、窦道或脓肿等特征。
4）软骨肉瘤（Chondrosarcoma）：常见于较年长人群，影像上可能可见软骨基质的环状或弧状钙化，与本例患者年龄及剧烈新骨形成并不完全吻合。
综合患者年龄、症状、典型的X线及MRI表现，并结合骨肉瘤的常见好发部位与影像特征来看，最可能的诊断是骨肉瘤（Osteosarcoma）。
如需进一步确诊，应进行活检及病理学检测，以明确肿瘤的组织学类型与分级。
治疗策略：
• 新辅助化疗：在手术前进行化疗以缩小肿瘤体积，提高肿瘤切除的彻底性。
• 手术治疗：目前约90%可行保肢手术（瘤段切除+重建）以保留肢体功能。
• 术后辅助化疗：减少局部复发和转移风险，提升生存率。
• 影像随访：定期复查MRI和CT（胸部）以监测局部复发和肺部转移。
康复与运动处方：
• 术前康复：若患者关节疼痛允许，可进行温和关节活动度训练（如坐姿轻度屈伸膝关节）与低强度的肌力训练，避免剧烈负重。
• 术后早期：建议在专业康复师指导下进行：
- 运动频率：每周3-5次。
- 运动强度：局部患肢最初以不负重或小负重练习为主，结合杠杠辅助或助行器具。
- 运动时间：每次约15-20分钟，视疼痛及耐受情况逐渐增加。
- 运动方式：包括关节活动度训练、股四头肌等长收缩练习、核心稳定性训练等。
• 康复中后期：如骨愈合及软组织修复情况良好，可渐进性增加患肢负重和运动量：
- 运动频率：每周3-5次，可根据耐受性增加至5-6次。
- 运动强度：从小负重过渡到部分或全负重，但须在医师/康复师评估后循序渐进。
- 运动时间：可延长至每次30分钟或以上。
- 运动方式：水中行走训练、自行车训练、渐进性抗阻训练等。
• 全程康复需注意：肢体力量、关节活动度、整体心肺耐力的均衡提升，避免单一部位过度负荷。若有疼痛或不适，应及时评估后调整方案。
免责声明：
本报告仅基于所提供的影像及信息作参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如有任何疑问或症状加重，需及时就诊以获得个体化诊疗方案。
典型骨肉瘤
