45岁男性因左拇指疼痛和肿胀持续两个月就诊于急诊科。他还提到双侧胫骨、右肘和左踝疼痛和肿胀，并伴有低热和体重下降。患者近期无高风险性行为，但提及7年前曾治疗过梅毒。
左拇指的前后位和侧位X线片 (Fig. 1a, b) 显示近节指骨存在弥漫性溶骨性病变，并伴有病理性骨折。
双侧胫骨的前后位和侧位X线片 (Fig. 2a, b, and c) 显示前骨皮质下的溶骨性病变，并伴有中断的骨膜反应。
双侧胫骨的计算机断层扫描 (CT) (Fig. 3a, b, and c) 和脂肪抑制质子密度MRI (Fig. 4) 显示皮质下溶骨性病变，并伴有少量软组织成分。病灶周围存在侵袭性骨膜反应。MRI显示未累及骨髓。提示骨梅毒病灶的诊断。
骨骼显像 (Fig. 5) 显示双侧胫骨、手部、踝部及足部摄取增高，报告提示肺癌转移。
随后进行了正电子发射断层扫描 (PET-CT)，但未提供更多信息 (Fig 6a)。未发现原发肿瘤。
抗生素治疗随访后，PET-CT (Fig. 6b) 显示双侧胫骨及左踝的摄取明显降低。左手斜位X线片 (Fig 7) 显示左拇指近节指骨骨折愈合。
患者的结果和随访
完成了定量快速血浆反应素（RPR）检测，滴度为1/64，荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验显示阳性结果。血清学结果可能与新感染、不充分的治疗史或治疗后预期的血清学发现相符。
胫骨病变的病理学检查显示非特异性炎性细胞，并无恶性肿瘤证据。免疫组化染色未见梅毒螺旋体。
该患者接受了经验性静脉青霉素治疗两周并按需使用镇痛药。未进行其他治疗。抗生素开始使用后症状迅速缓解。随访PET-CT显示骨病灶的摄取明显减少。抗体滴度显著下降（1/16），11个月后指骨骨折愈合。
背景
梅毒是一种由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）引起的性传播疾病。肌骨表现可见于先天性、继发性和三期梅毒。然而，虽然先天性梅毒中骨受累很常见，但在继发性梅毒中却较为罕见 [1]。
Reynolds和Wasserman在1942年对最大样本量的早期获得性梅毒进行了回顾。他们在10000例早期获得性梅毒中仅发现15例骨受累（0.15%） [2]。
一项最近对1964年至2013年英文文献的回顾发现了36例伴有骨受累的继发性梅毒[3]。在该综述中，76%的患者是根据皮肤黏膜表现而怀疑早期梅毒。剩余24%的患者并无梅毒皮肤黏膜病史，高滴度的非梅毒螺旋体血清学检测是早期梅毒的唯一证据，与本例类似。最常见的骨骼受累部位为四肢长骨和颅骨[3]。
骨痛是最常见的主诉。检查可能发现受累骨骼的压痛以及局部水肿。
骨受累通常表现为增生性骨膜反应，较少见的是破坏性骨炎和骨髓炎。溶骨性病变主要发生在长骨，周围伴有侵袭性的骨膜反应，是典型的影像学表现 [1,2,3,4]。骨显像可能显示多骨性放射性摄取，易与恶性肿瘤相混淆 [5]。影像学对于诊断和评估治疗反应都很重要。
病理学检查通常可见非特异性炎症浸润。在骨病变中通过暗视野显微镜、银染色、免疫过氧化物酶染色或聚合酶链式反应检测到螺旋体较为少见，英文文献中仅报道过5例 [3]。
CT、MRI和骨显像等成像技术的可及性使骨梅毒的诊断更加容易，也比过去有更多的报道 [4]。影像学可以发现无症状甚至无临床症状的骨病变。
梅毒是一种可通过抗生素治疗的疾病 [6]。若不进行治疗，可能导致严重后果 [5]。
早期梅毒的骨受累发生率看来可能比此前认为的更高 [3,4,5]。由于影像表现可能与其他疾病（如恶性肿瘤）类似，因此必须牢记这一诊断可能。
已经获得患者签署的书面知情同意书以用于发表.
继发性梅毒的骨骼累及：增生性骨膜炎和破坏性骨炎
根据提供的X线、CT以及MRI等影像，可见：
整体影像学表现为多发性骨与关节受累，既有增生性骨膜反应，也存在局部破坏性改变，结合临床提示应考虑感染或肿瘤性病变等。
综合患者的年龄（45岁）、临床症状（多处骨骼疼痛和肿胀、低热、体重下降等）、既往梅毒治疗史和当前的血清学结果（RPR 1:64，FTA-ABS阳性），以及多灶性骨质病变的影像表现和迅速对抗生素治疗产生反应，最可能的诊断为：
梅毒性骨炎（早期梅毒感染累及骨骼）
病理检查未检出梅毒螺旋体并不排除诊断，因骨病灶中检出病原体成功率较低。最终结合临床和影像学改善情况可做出明确诊断。
基于早期梅毒骨骼受累的治疗原则，首选青霉素类抗生素进行强化治疗。临床常规为：
在骨损伤愈合及全身状况好转的过程中，康复训练至关重要。可遵循FITT-VP原则（频度Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、进阶Volume/Progression）：
在恢复过程中，应密切观察疼痛或肿胀等情况，若出现异常，应及时复查、评估并调整训练计划。对骨质较脆弱或伴有其他慢性疾病的患者，应个体化定制运动方案，避免激进的负重训练。
免责声明：本报告仅基于所提供的病史、影像学及相关资料进行分析，不能替代线下面诊或专业医生的当面指导和诊疗。具体诊疗方案请结合临床实际情况，由专科医生综合评估后确定。
继发性梅毒的骨骼累及：增生性骨膜炎和破坏性骨炎
