摔倒后肩部疼痛
患者在摔倒后因手臂疼痛被送入事故与急诊科就诊。对左肩和肱骨进行了普通X线片检查。
左肩和肱骨的普通片显示一个边界清晰的透亮病变，伴有皮质变薄和薄层硬化边缘，且过渡区较短。在囊肿外侧缘可见病理性骨折。这些发现与伴有病理性骨折的单纯性骨囊肿相符。
单腔性骨囊肿/孤立性骨囊肿是骨内充满液体的囊肿，其衬里由受压的纤维组织组成。它们可能是骨中唯一真正的原发性囊肿。它们通常为单发、单房或偶尔为多房，通常发生在正在生长的儿童的长骨，尤其是肱骨近端（50-60%的病例）或股骨近端（25-30%）。其他骨骼很少受累。它们好发于5至15岁的年龄段。在年龄稍大的儿童和年轻成人中，则倾向于发生在扁平骨（骨盆/颌骨/颅骨或跟骨）。
这些囊肿被认为是良性的。它们不会转移到骨以外，并且往往会自行愈合。其发病机制被认为与骨内静脉回流受阻导致水肿，最终形成囊肿有关。囊肿形成于骺板下方、干骺端上方，最终可生长到填满整个骨骼。皮质骨被囊肿吸收。囊腔由结缔组织衬里，内部充满浆液性液体。表层骨变薄，骨的功能性宽度减小，使得骨在囊肿处容易发生骨折。这些囊肿通常在轻微外伤后出现症状，偶尔在体检中意外发现。
放射学上，可见居中的透亮性病变并伴有皮质变薄和轻度的骨质膨胀。病变边缘有薄薄的硬化带，过渡区短，长轴与骨长轴平行。囊肿起初位于干骺端，逐渐向干骺部移动，甚至可能到达骨中段与远段三分之一的交界处，此时通常会愈合。在没有骨折的情况下不会出现骨膜反应。病理性骨折很常见，并伴有位于囊肿内部的纵向骨折片，可见于病变的依赖面，并随重力而移动，提示存在液体且可能是良性病变。这种现象常被称为“落入片征”（fallen fragment sign）。普通平片在诊断上已足够，其他成像方法很少需要。CT可以用于评估病变范围，MR成像可确认囊内含液体。鉴别诊断通常并不困难，但纤维异常增殖症、Brodie脓肿、动脉瘤样骨囊肿以及棕色瘤有时可呈现相似表现。
骨折是最常见的并发症，但骨折片并无明显移位。经过保守治疗后可见完全愈合。再次骨折和畸形并不常见。水泥瘤在10-15%的病例中会出现，且多见于股骨近端的囊肿。恶性转变极为罕见。
治疗主要目的是防止重复骨折。少数情况下会进行骨移植/刮除术，在手术过程中先抽吸囊内液体，再彻底刮除衬里组织，随后用供骨（异体骨移植）、自体骨粒或其他材料填充残余的腔隙。部分病例会采用类固醇（甲强龙）注射以促进囊腔愈合。
单纯（单房）骨囊肿
暂无可翻译的英文内容。
根据提供的肩部X光片，可见患儿肱骨近端（肩关节下方）存在明显的骨质透亮区（低密度区）。该透亮区界限较清晰，呈单室性改变，局部可见周围皮质变薄但尚连续。病变范围主要局限于肱骨近端髓腔内，未见明显的骨膜反应或软组织肿胀。由于患儿有跌倒外伤史，且骨皮质较薄，因此在病灶处可存在轻度骨折表现，部分病例可表现为“坠落碎片征”（fallen fragment sign）——在囊性病灶内可见小块骨折片游离、随体位而移动，提示病变内容物为液体。
在结合患儿年龄（11岁）及X光表现的基础上，考虑以下潜在诊断或鉴别诊断：
最常见于5~15岁的儿童和青少年，好发于肱骨近端或股骨近端。典型表现为局部骨质透亮区，骨皮质变薄，易因轻微外伤而病理性骨折。若出现漂浮的骨折碎片，即“坠落碎片征”，则对该诊断更具特异性。
也可出现囊性改变和骨膨胀，但其常呈分隔状，常伴有明显的骨膜反应，且多见于10~20岁青少年。
通常可见“毛玻璃”样骨质改变，病灶边界相对不规则，且可伴有骨皮质膨隆。
一般会有炎症或感染征象，可能出现骨膜反应或明显软组织肿胀，且患儿可能有发热、局部红肿等临床表现。
综合患儿的年龄（11岁）、临床表现（跌倒后肩痛）以及X光片所示的局部透亮病灶、皮质变薄及可能的“坠落碎片征”，最符合诊断为单纯性骨囊肿（Unicameral Bone Cyst）。
治疗策略：
1) 保守治疗：对于无明显病理性骨折移位或病灶相对较小的病例，可先行观察和定期随访；若发生轻微骨折但对位对线良好，也可通过石膏或支具固定，等待骨折自行愈合。
2) 药物治疗：部分病例可行囊内注射皮质类固醇（如甲基泼尼松龙），帮助囊腔愈合。
3) 手术干预：若病灶较大、有持续性或反复骨折风险，可考虑刮除病灶并植骨（自体或同种异体骨），必要时联合加强内固定以增加骨稳定性。
康复与运动处方（FITT-VP原则示例）：
1) 康复早期（骨折愈合初期）：
- 频率（Frequency）：每周3~4次。
- 强度（Intensity）：以不引起明显疼痛为度，可进行简单的肩关节被动活动以及轻度肩关节肌力训练（如手指爬墙、摆动练习）。
- 时间（Time）：每次10~15分钟，逐渐增加至30分钟。
- 方式（Type）：主要为患肢关节的轻度活动与徒手肌肉练习，避免负重。
- 运动进阶（Progression）：随骨折愈合情况，逐渐增加活动范围和次数，但切勿过度牵拉或提重物。
2) 康复中期（骨折愈合后期）：
- 频率：每周3~5次。
- 强度：可逐步增加关节活动度训练及轻度阻力训练（如弹力带练习）。
- 时间：每次20~30分钟。
- 方式：肩关节主动活动与弹力带抗阻练习进行肌力强化；手臂活动量和肩关节外展、上举等动作加大，但动作要均匀。
- 运动进阶：可根据患儿耐受度逐渐加大阻力和训练量，密切观察肩部疼痛或疲劳情况。
3) 康复后期（功能恢复阶段）：
- 频率：每周3~5次。
- 强度：逐步向正常运动水平过渡，可适度增加力量训练和协调性训练。
- 时间：每次30分钟或以上。
- 方式：在专业指导下进行肩关节灵活性与力量训练，如小哑铃或其它器械训练；并配合全身性有氧运动（如慢跑、游泳）。
- 运动进阶：根据骨骼愈合程度和肩关节功能恢复情况循序渐进，避免反复高冲击或外伤。
在整个康复过程中，需要密切关注患儿肩部疼痛、肿胀或活动受限的变化，若出现明显加重或其他不适，应及时复诊。
免责声明：
本报告为基于现有资料的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。若有任何疑问或病情变化，请及时就医或咨询专业医疗人员。
单纯（单房）骨囊肿
