患者因从游戏架上坠落约4英尺后砸到玩具上，导致右前臂疼痛并变形。检查显示右前臂触痛，肘关节活动度降低，但无神经血管受损。
患者因右前臂疼痛并畸形就诊。他从约4英尺高的游乐架上摔下，右前臂着地时姿势不稳，撞到了玩具。检查显示患儿痛苦不安，右前臂畸形明显，触诊时有压痛。肘关节保持在约60度屈曲，患儿不愿意让肘关节进行屈曲或伸直。未发现神经血管损伤，也未出现其他伤害。
对右前臂进行X线检查显示，尺骨存在分段骨折，同时桡骨小头向前脱位（图1）。
通过对前臂进行纵向牵引并使肘关节屈曲，同时在桡骨小头后方施加拇指压力，成功进行了闭合复位（图2）。最初一周中，患肢以肘上背侧石膏托固定，然后转换为完整的肘上石膏并继续固定5周。
桡骨和/或尺骨骨干骨折相对常见，约占儿童骨折的5-10%。 1814年，Giovanni Monteggia 描述了两例发生在尺骨近端三分之一并伴有桡骨头前方脱位的骨折。随后，Bado 将这种损伤以 Monteggia 命名。 Monteggia 骨折-脱位分为 4 型： ·Type 1：桡骨头前方脱位，尺骨任何部位的骨折并呈前方成角。 ·Type 2：桡骨头后方脱位，伴有尺骨骨折并呈后方成角。 ·Type 3：桡骨头外侧脱位，伴有尺骨骨折并呈外侧成角。 ·Type 4：桡骨和尺骨骨干上三分之一的骨折，伴有桡骨头前方脱位；尺骨骨干借此机会骨折并呈前方成角。 在第 1 型中，骨折机制为直接暴力作用于尺骨，或由于摔倒时手臂伸直支撑造成的过度旋前间接损伤。 Monteggia 等效骨折是第 1 型的一个变异类型，其中一种描述为尺骨单一/分段骨折，伴有桡骨颈骨折以及桡骨干脱位。 本病例报道了一名 3 岁儿童因低能量损伤导致尺骨闭合性分段骨折，同时合并完整桡骨头前方脱位。此前尚未有关于此类型 Monteggia 等效骨折的报道。 桡骨和尺骨骨干骨折几乎都能通过闭合复位和石膏固定成功治疗。需要手术治疗的指征包括动脉损伤、筋膜室综合征、开放性骨折、不可复位的骨折以及无法维持满意复位的情况。
右尺骨分段骨折并桡骨头前方脱位
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根据提供的右前臂X光片，可见以下主要特征：
1. 尺骨存在明显的分段性骨折（segmental fracture），骨折断端排列异常。
2. 桡骨近端结构完整，但桡骨头向前方（前方）发生脱位。
3. 骨折周围软组织肿胀，局部透亮度增高，提示存在软组织损伤或水肿。
4. 肘关节本身未见明显骨折，但肱桡关节关系异常，提示桡骨头已脱离正常铰合位置。
5. 未见明显神经血管损伤迹象，然而影像学无法完全排除潜在微小损伤，需结合临床监测。
结合患儿外伤机制、临床表现及影像特征，可考虑如下诊断或鉴别诊断：
1. Monteggia骨折 - 经典类型（I型）
由于患儿表现为尺骨近端或干骺端骨折伴桡骨头前方脱位，符合Monteggia骨折I型的基本特点（前方脱位）。
2. Monteggia等同损伤（Monteggia equivalent fracture）
患儿为分段性尺骨骨折，但桡骨头完整而脱位，符合少见的“Monteggia等同”变异类型；文献中也将类似表现称为Monteggia等同损伤，需注意对其进行鉴别及命名。
3. 单纯桡尺骨干骨折
如果忽略桡骨头脱位，仅从“前臂骨折”角度考虑，也可能将其视作单纯桡尺骨干骨折。但X光片证实桡骨头脱位，故该可能性相对较低。
综合患儿年龄、临床受伤机制、影像表现以及分段性尺骨骨折合并桡骨头前方脱位特征，最可能的诊断为 “Monteggia等同（Equivalent）损伤，接近Monteggia I型变异”。
1. 治疗原则
• 闭合复位与石膏固定：大多数儿童前臂骨折可采用闭合手法复位，确保尺骨骨折及桡骨头脱位得到解剖复位后，应用长臂石膏固定。若复位满意并能维持稳定，继续随访观察。
• 手术干预：若出现以下情况则需手术治疗：
2. 康复与运动处方
康复训练重点围绕患肢功能的逐渐恢复，包括前臂旋转活动、肘关节屈伸及腕关节功能锻炼。需遵循以下循序渐进原则（FITT-VP）：
本报告为基于现有资料的参考性医学分析，不能替代线下面诊或专业医生的检查和意见。如病情有变化或出现任何紧急情况，请及时前往医院就诊。
右尺骨分段骨折并桡骨头前方脱位
