右侧疼痛和不适持续数月
患者主诉右侧胸部疼痛和不适已持续数月。进行了胸部PA位和侧位平片检查。影像显示在右侧第六肋骨投影处有一个边界不清的钙化病变。侧位片上该病变似乎与肋骨紧密接触。诊断考虑为肋骨骨软骨瘤。随后进行了胸部CT检查以作进一步评估，结果证实为骨软骨瘤，并清晰显示其软骨帽。
患者于3个月后再次就诊，疼痛突然加重。胸部平片显示右侧出现小的气胸，同时仍可见骨软骨瘤。
患者同意手术治疗，病理检查进一步证实了该诊断。
骨软骨瘤（骨软骨性外生突）是骨骼系统中最常见的肿瘤之一（尽管严格来说，它并不是一种真正的肿瘤）。该种覆盖软骨帽的骨膜下骨质突起占良性骨肿瘤的 20-50%。它们最常出现于生命的前二十年，男女发病比例约为 1.5:1。它们最常见于长骨，尤其是远端股骨和近端胫骨，大约 40% 的此类肿瘤出现在膝关节附近。
肋骨的骨软骨瘤十分罕见，而且几乎总是发生在肋骨前端或接近前端的部位。它们可引起肋骨的膨大或畸形，并在软骨帽处出现钙化。在影像学上，它们可能被误认为是肺炎或孤立的肺部肿块。CT 检查可以更明确地评估，尤其是可观察软骨帽的情况。
骨软骨瘤的成因最可能是先天缺陷或是软骨膜创伤导致，这会使骺（骨骺）生长板的碎片通过骨膜骨质向外突出。它们可呈 sessile（基底宽广）或带茎状（柄样），其中细长的骨柄通常朝远离关节的方向，并多出现在近骺端。它们只发生在由软骨发育而来的骨骼（软骨内成骨）。在儿童中还曾有因放射治疗而导致骨软骨瘤的报道。通常在骺闭合后，外生突不再继续生长。
在临床上，这些病变可能因为机械刺激而导致疼痛，也可能表现为无痛性肿块。有时会发生肿瘤柄部骨折。偶尔也可在影像学检查时意外发现。
遗传性多发性骨软骨瘤（干骺端发育异常）是一种常染色体显性疾病，病灶（无论是 sessile 型还是带茎状）可以在同一骨骼或不同骨骼上出现。大约 50% 的此类患者会出现肋骨病变。
通常，通过普通 X 线片就足以确诊。基底宽广（sessile）的病变覆盖范围较大，可能引起干骺端的增宽。软骨帽上常可见不规则分布的钙化。CT 有助于确定病变的骨髓和骨皮质是否与骨骼相连续。软骨帽的厚度则在 MRI 上更易显示。软骨帽的厚度一般在 1 毫米至 6 毫米之间；如果软骨厚度超过 2 厘米或病变出现新的生长，则提示可能发生恶性转变。
鉴别诊断包括遗传性多发性骨软骨瘤（干骺端发育异常）。肋骨病变的鉴别诊断还包括内生软骨瘤、成骨细胞瘤、骨样骨瘤、软骨母细胞瘤以及血管瘤等。
骨软骨瘤可能发生并发症；位于膝关节以外部位的骨软骨瘤更易发生恶性转变。对于单发骨软骨瘤而言，大约有 0.5-1% 的患者会出现继发性软骨肉瘤。在遗传性骨软骨瘤中，软骨肉瘤的转变更常见。动态钆增强 MRI 可用于区别良性和低度恶性软骨性肿瘤，早期和指数式增强均提示恶性可能。钆增强 MRI 在需要活检时还能帮助确定肿瘤范围。自发性血胸或气胸（如本例所示）也曾在肋骨病变中被报道，此外还可能发生骨折。
病理上，大体检查可见一种不规则的骨质肿块，上有灰蓝色的软骨帽。当软骨内有钙化时，则可见不透明的黄色软骨。病变的基底部有一圈皮质骨，中央为松质骨。显微镜下，可见在透明软骨的基底面上有软骨内成骨。软骨组织比正常更不规则，软骨帽的厚度通常为 1-3 毫米，如果更厚则可能提示恶性转化。
对于无症状的骨软骨瘤，不需要任何治疗。如果病变因疼痛或神经压迫出现症状，则应在基底部将其切除。对单发外生突而言，预后很好。本例中，患者由于出现自发性气胸而进行了手术，术后病理证实了骨软骨瘤的诊断。
肋骨骨软骨瘤
没有可翻译的英文内容。
患者为22岁女性，主诉右侧胸部疼痛持续数月。胸部正侧位X线表现示右侧近前段肋骨处可见一突起性骨性病变，边缘与肋骨似连续；在CT横断面上观察到肿块表面钙化影，形态呈突起样并有软骨样密度影，局部胸壁结构可见一定压迫或局部改变。该病变与正常骨皮质及骨髓信号连续，提示其可能源自肋骨表面。少量肺尖区可以观察到气胸征象，提示曾发生自发性气胸。
结合患者年轻女性的年龄、临床症状（持续性右侧胸部不适和局部疼痛）、影像学所见（与肋骨皮质和骨髓相连续的软骨帽样突起），以及术后病理诊断证实，最可能的诊断为：
肋骨骨软骨瘤（Osteochondroma）
对于无症状或症状轻微的骨软骨瘤，常采取观察随访方式。由于本例患者出现自发性气胸，且存在局部疼痛和不适，在临床上已行手术切除治疗，预后良好。
术后康复与运动处方建议：
整个康复过程中应遵循FITT-VP原则（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、进阶Progression和个体化Personalization），及时根据患者的恢复进度和自觉症状进行调整。
此报告为基于现有影像与信息的参考性分析，不替代线下面诊或专业医师的诊断与治疗方案。患者应定期与专科医生沟通，若有任何疑问或新症状出现，应及时就医。
肋骨骨软骨瘤
