影像学发现

根据所提供的右足正位及侧位（如可见）X 光片，主要观察到跗骨舟状骨区（tarsal navicular）出现密度增高、形状不规则与局部变扁平的表现，呈“薄片样”改变。软组织可能伴有轻度肿胀。周围关节间隙相对保持，尚无明显骨折线或明显的软组织内钙化征象。对照健侧足部影像（若有），可见病侧舟状骨形态和密度变化更为明显。

潜在诊断

• 科勒氏病（Koehler’s disease）
  特点：好发于学龄前及学龄期儿童，常表现为舟状骨的自限性无菌性坏死，影像上有舟状骨增密、碎裂、变扁平及局部疼痛、肿胀等。与患者的年龄、症状以及影像表现相吻合。
• 舟状骨发育变异或正常变异
  特点：某些儿童在骨化过程中可出现舟状骨多核化或密度不均，但通常呈双侧性，对称分布。需结合临床症状及对侧对比影像评估。
• 舟状骨应力性损伤或骨折
  特点：外伤或过度负重后可能导致舰状骨（舟状骨）局部疼痛和软组织肿胀，但影像学往往可见明确骨折线或骨小梁中断征象，需要排除近期外伤史。
• 感染（骨髓炎）
  特点：表现为骨质破坏、软组织肿胀、骨膜反应等。临床上通常伴有发热、白细胞增高或其他全身感染指标，其影像学呈骨质侵蚀、破坏为主。

最终诊断

结合患儿的年龄（8 岁）、临床症状（足部疼痛、肿胀）、影像学（舟状骨密度增高、变扁平、碎裂样改变）以及该病自限性特点，最可能的诊断为科勒氏病（Koehler’s disease）。该疾病通常在儿童期自行缓解并逐渐恢复正常骨结构。

治疗方案与康复计划

1. 保守治疗：由于科勒氏病多数情况下为自限性，可采取佩戴足部支具或石膏固定、减轻患足负重、口服非甾体抗炎药物（NSAIDs）缓解疼痛等方式观察。部分患者经休息及对症处理后可逐步好转。

2. 随访与症状评估：定期进行足部X 光复查，观察舟状骨形态和密度变化，评估骨骼重新塑形进程。若症状加重或持续不缓解，可考虑进一步评估或寻找其他潜在原因。

3. 康复及运动处方（FITT-VP 原则）：
● 起始阶段：以减少应力、促进消肿为主，可采用游泳、简单的非负重练习（如仰卧直腿抬高、踝关节轻度活动）等低冲击运动。频率为每周2-3次，每次15-20分钟，强度偏低，使患儿能轻松完成。
● 进阶阶段：待疼痛及局部肿胀明显改善后，可在支具或护具保护下尝试逐渐增加负重时间和强度，如短距离步行、静蹲平衡训练等。频率可增至每周3-4次，每次20-30分钟。
● 强化阶段：患者恢复较好时，可适度加入轻度跳跃、慢跑等训练，但需密切监测疼痛及浮肿情况。每周3-5次，每次30分钟左右，强度维持在不引发明显不适的水平。
● 个体化调整：若患儿存在其他合并症或足部骨质较脆弱，应适度降低冲击；必要时可请专业康复师或医生个别化指导。

免责声明：以上报告仅供参考，不能替代线下的面对面诊断或专业医生的意见。若有任何进一步疑问，请及时咨询骨科或足踝专科医生。