一位患有痉挛性截瘫的患者。MR和CT检查显示在胸椎椎管前方存在一块骨质斑块，导致脊髓受压。
患者表现为步态不稳已持续6个月。在检查中发现其存在痉挛性轻瘫，并且在胸椎上段出现感觉平面。
胸椎的磁共振成像（图1）显示，在T1、T2和T3椎体后方存在一块融合且垂直取向的骨质斑块，压迫硬脊膜囊并导致脊髓受压。CT成像（图2）证实了在T1、T2和T3椎体连续部位存在大范围的皮质骨和松质骨斑块，并清晰显示了其与椎管的精确关系。此外，还可见胸椎上段椎体前方的骨质增生，与同时存在的弥漫性特发性骨肥厚（DISH）典型表现一致。
患者随后接受了顺利的后路减压椎板切除术。
后纵韧带骨化（OPLL）是一种不常见的疾病，表现为在垂直走向的韧带内形成皮质骨或松质骨。该病在日本最为常见，通常在第五至第六个十年中被诊断，男性与女性的发病比例约为2:1。其病因尚不明确，已有各种可能的致病因素被提出（1）。
OPLL最常见于颈椎。它可能由数个分散的骨化灶组成，也可能表现为连续的斑块。该骨化团块可紧密附着于椎体及椎间盘的后方，也可能被中间的结缔组织分隔。当OPLL含有松质骨时，其松质骨可能与邻近椎体的松质骨连续。OPLL可以局限于一个椎体节段，也可累及多个节段。
虽然OPLL可能无症状，但与其相关的各种症状和体征已有报道：如脊髓压迫、神经根病以及非特异性颈肩臂痛等（2）。
脊柱的侧位X线（本例未示）可见在椎体后缘形成的典型骨化斑块。CT能清晰显示骨化范围以及对椎管的侵入程度。
在MR成像中，皮质骨在T1加权和T2加权图像上表现为在椎体骨髓与硬膜囊之间的一条低信号带。在那些斑块中含有松质骨的病例中，该团块的信号强度与椎体内的骨髓相似，并可能与之相连续（3）。
OPLL不应与其他导致椎体及椎旁骨化/钙化的原因相混淆。OPLL中具有特征性的致密纵向骨化带，与强直性脊柱炎中的韧带骨赘（syndesmophyte）明显不同，后者局限于纤维环并主要出现在椎间盘的前外侧缘。与严重强直性脊柱炎相关的邻近韧带骨化并不累及后纵韧带。退变性椎间盘疾病引起的骨赘最常见于椎体的前外侧部位，呈三角形且水平分布。银屑病性和Reiter’s脊柱炎相关的椎旁骨化通常位于椎体与椎间盘的侧缘，在正位X线片上表现更明显。与之类似，DISH（弥漫性特发性骨肥厚）的骨化分布于前外侧，因此易与OPLL区分，但在本例中，这两种情况也可能同时存在（1）。
总之，OPLL是一种不常见的脊柱疾病，具有广泛的临床表现谱系以及特征性的影像学表现，可以将其与其他导致脊柱钙化或骨化的原因相区分。
后纵韧带骨化
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根据提供的CT及MRI图像，可见椎体后缘（位于颈椎或胸椎等相应节段）有板状、条带状高密度影或信号，局部呈骨皮质信号模样，紧贴椎体后方并向椎管内突起。部分区域可见相对低信号带与高度疑似骨质信号相连（提示可能含松质骨成分），与相邻椎体骨小梁信号连续性。此处病变压迫或接近硬膜囊并可导致脊髓受压征象，结合患者出现痉挛性下肢轻瘫（痉挛性截瘫）等临床表现，提示可能存在脊髓功能受损。
结合上述影像学表现及患者的症状，后纵韧带骨化症（OPLL）是最主要的考虑诊断。
综合患者年龄、临床表现（痉挛性截瘫）、影像学典型征象（椎体后缘的大块或带状骨化并向椎管内突出、局部脊髓受压），最可能的诊断为：
后纵韧带骨化症（OPLL）。
若需明确骨化范围或评估脊髓损伤程度，可进一步行高分辨率CT重建、MRI（如T2加权像及磁共振脊髓造影）或其他辅助检查（如神经电生理检测）。若治疗中需排除其他少见病因或合并病变，可考虑手术时行病理检查。
1. 保守治疗：对于症状较轻或无明显进行性神经功能恶化的患者，可考虑佩戴支具、理疗、非甾体类抗炎药物(NSAIDs)或神经保护药物等，以减轻疼痛和延缓病情进展。同时注意对神经功能进行密切随访，一旦出现加重需及时调整方案。
2. 手术治疗：对于出现明显脊髓压迫症状、神经功能进行性下降或影像学提示椎管狭窄严重的患者，可考虑椎管减压手术（如后路椎板成形或前路切除病变及融合等方式）。术后可结合内固定以维持脊柱稳定并减轻神经压迫。
在明确脊髓压迫程度和手术指征后，应在专业医师或物理治疗师监督下进行康复训练。以下是一个基于FITT-VP原则（频率、强度、时间、类型、进阶与个体化）的示例方案：
在整个康复过程中，应根据个人病情进展、体力和协调能力适时调整训练方案。若出现加重疼痛、明显麻木或其他新发症状，应立刻停止训练并寻求专业医生评估。
本报告为基于现有影像及临床信息所做的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。具体治疗应结合患者综合情况，并由专科医生进一步评估与决策。
后纵韧带骨化
