左侧跛行已持续数年，患者髋关节外展受限。
患者因左侧跛行已持续数年。患者无其他相关症状，并参与所有正常的身体活动。
体检时发现左侧肢体存在1.5cm的长度差异。该腿的屈曲、内旋和外旋范围均正常，但外展范围减小，左侧为30度，而右侧为45度。
骨盆X线片显示典型的髋内翻，颈干角介于90度至100度之间（图1）。
髋内翻最早由 Fiorini 于 1881 年描述。这种罕见的髋部畸形通常在幼儿期出现，家长往往因为孩子跛行而关注。这可能伴随髋关节活动范围的减小，尤其是外展和内旋受限 (1)。
大约有三分之一到二分之一的病例为双侧。髋内翻可分为先天性（出生时即可发现，并可通过 MRI 与发育性髋关节发育不良相鉴别）、发育性（常为常染色体显性遗传，进行性发展）或获得性（例如外伤、Perthes 病、股骨头骺滑脱）。
Carroll 将其描述为颈干角减小至小于 110 度 (2)。
在 X 线片上，其特征是颈干角减小，骺板呈垂直位，并可见股骨颈下方的三角形干骺端骨片（Fairbanks 三角）。该骨片被倒置的 Y 形结构包围 (1)。
曾有多次尝试对这种情况进行影像学分型，但在早期治疗决策中，无法依赖任何这些征象 (3)。
本病的治疗目的是使近端股骨骺处的应力从髋内翻时的剪切力转变为压应力 (2,4)。这通常通过行矫形截骨术来实现 (图 3)。在回顾研究中，术后疾病进展和复发的最可靠预测指标被认为是 Hilgenreiner 骺角 (2,5)。这一角度通过将 Hilgenreiner 线作为水平轴，并在与干骺端轴线相邻的缺损处作线来测量 (5)。
Weinstein (5) 发现，如果 Hilgenreiner 角大于 60 度，髋内翻会继续进展；而当该角小于 45 度时则可出现自行矫正。要使手术矫正成功，需要将 Hilgenreiner 角矫正至小于 38 度。对于大于 40 度的病例，往往需要再次手术以应对复发。
研究发现，如果在 10 岁以前获得矫正，95% 的病例在功能和影像学方面均有良好结果 (2)。
左侧髋内翻
对不起，我没有检测到可供翻译的英文内容。请您提供需要翻译的英文文本，我会尽力为您进行准确的中文翻译。
1. 骨盆正位 X 片可见左侧股骨颈干角明显减小，颈干角小于正常参考范围（约110°以下）。
2. 间接可见股骨颈形态欠佳，骨骺与干骺线倾斜度增大，股骨颈外侧可见形似“三角形形态”的密度影（Fairbanks 三角），提示股骨颈结构异常。
3. 与对侧相比，左侧股骨颈较短，髋关节外展角度减小，与患儿临床表现的髋关节外展受限相符合。
基于影像及临床病史，本病例可能的诊断包括：
1. 发育性髋内翻（Coxa Vara）：股骨颈干角明显减小是典型特征，多在儿童期出现跛行或活动受限；结合患儿年纪及临床症状尤为符合。
2. 髋关节发育异常（例如 DDH）但一般更常见于新生儿或婴儿期筛查时提示，且 X 片多见髋臼发育异常，需结合既往病史排除。
3. 股骨头骺滑脱（SCFE）：通常见于青春期患儿，可表现为髋关节疼痛或跛行，但影像上表现为股骨头后下方滑移，与本病例颈干角明显减小之主征并不完全相符。
结合患儿 10 岁的年龄、持续性跛行及外展受限的临床表现，以及影像上表现为明显减小的股骨颈干角与特征性影像学征象，最可能的诊断为：左侧发育性髋内翻（Coxa Vara）。
若需进一步明确病因及软骨/骨骺情况，可结合MRI或其他辅助手段以排除继发性因素（如创伤后改变、骨骺病或其他病理因素）。
1. 治疗策略：
• 手术治疗：对于确诊的发育性髋内翻并伴随髋关节活动明显受限、疼痛或功能障碍者，通常推荐行股骨近端截骨矫形手术，以使颈干角恢复至正常或近似正常范围（目标 Hilgenreiner’s 角 < 38°）。
• 保守治疗：若症状较轻、畸形度不严重，且 Hilgenreiner’s 角未达高危范围，则可考虑定期随访及物理治疗，观察髋关节功能、股骨颈干角变化情况。
2. 康复/运动处方：
• 初始阶段（术后或症状acute期）：
- 以保护性负重为主，可根据医嘱使用拐杖或助行器减轻患髋负荷。
- 进行轻度关节活动范围（ROM）练习，主要包含髋关节屈曲、伸展及在安全范围内的外展训练，避免剧烈疼痛。
• 中期阶段：
- 慢慢增加负重训练，定期监测髋关节力量及活动度，辅以小范围下肢肌力锻炼（髂腰肌、股四头肌、腘绳肌及髋外展肌群）。
- 每次训练可安排 2～3 组，每组 8～12 次动作，在不引起髋部明显疼痛的情况下逐渐增加阻力或次数。
• 后期阶段：
- 适度恢复正常活动模式，加强单腿平衡训练、下蹲与站立等功能性自主练习，促进步行稳定性和髋关节控制力。
- 若术后矫正效果明显，可在专科医生或物理治疗师指导下循序渐进地恢复跑跳等活动。
• 个体化和安全性：
- 应根据患儿的骨骼成熟度及整体体能情况进行个体化调整，避免过度训练导致再次损伤或畸形复发。
- 如患儿有骨质脆弱或其他合并症，需加强钙、维生素 D 等营养支持，并严密观察运动中出现的疼痛或不适。
免责声明：上述分析与建议仅供临床参考，不能替代专业医生的当面诊断或治疗。如有疑问或症状加重，务必及时就医。
左侧髋内翻
