1. 影像学发现

根据提供的肩部 X 光片及 CT 图像，可见左侧胸锁关节附近的锁骨内侧段存在骨折征象，具体表现为：

• 锁骨内侧近胸锁关节处骨质连续性中断，有较明显的骨折线；
• 局部可见轻度移位，骨折断端之间存在一定错位或对位不良；
• CT 扫描显示骨折累及接近锁骨胸骨端，关节面区域形态异常，提示可能为关节内或近关节面骨折；
• 邻近软组织部分肿胀，但暂未见明显血管或神经结构受压迹象。

2. 潜在诊断

• 锁骨内侧段骨折（含关节内骨折可能）：由直接外力或摔倒撞击至锁骨内侧所致，为目前最符合影像表现及受伤机制的诊断。
• 胸锁关节半脱位或脱位：需结合 CT 精确判断关节面是否错位，部分情况可合并胸锁关节半脱位。
• 锁骨近骺板损伤（青少年）：
  由于患者年龄较小（14 岁），应注意生长板损伤的可能，但从已有影像初步来看，更倾向于直接骨折。

3. 最终诊断

结合患者年龄（14 岁）、跌伤外力机制、临床症状（局部疼痛及胸锁关节部位触痛）以及影像学表现（内侧段骨折线清晰，部分错位），最可能的诊断为：

• 锁骨内侧段骨折，可能累及胸锁关节面

如需进一步明确关节内受累范围及评估血管、神经走行情况，可考虑行更加细致的 CT 或血管成像检查。

4. 治疗方案与康复计划

对于锁骨内侧段骨折，治疗策略取决于骨折是否稳定、移位程度以及有无合并血管、神经等重要结构受损。以下为一般建议：

1. 保守治疗
   • 适用于无明显移位或微小移位、骨折端基本对位对线或不影响胸锁关节功能的病例。
   • 常规使用肩带或上肢悬吊带，减少局部活动；结合口服止痛药物控制疼痛。
   • 注意观察胸锁关节部位的稳定性，定期复查以监测骨折愈合。
2. 手术治疗
   • 当骨折明显移位、合并血管或神经损伤、或骨折断端对位不良影响功能时，考虑外科内固定。
   • 术后通常需要固定并逐步进行康复训练。
3. 康复训练原则（FITT-VP 原则）

F(Frequency)：初期每周 2-3 次，视疼痛和恢复情况增减。

I(Intensity)：骨折早期主要以小幅度、低负重的动作为主，中后期可逐渐增加抗阻练习强度。

T(Time)：单次训练时间可从 10-15 分钟开始，后续根据耐受情况递增到 20-30 分钟。

T(Type)：先以患肢的被动活动及摆动练习为主，后逐步过渡到主动活动、牵伸以及轻度抗阻训练。可参考以下阶段示例：

• 急性期（1-2 周）：佩戴固定装置，重点是消肿及防止肩肘关节继发僵硬。可轻度进行患肢手指、腕关节主动活动。
• 恢复初期（2-6 周）：在疼痛可耐受的范围内，逐步增加肩关节轻度活动范围（钟摆运动、前屈、外展等），以不引起明显疼痛为度。
• 增强期（6 周后）：若骨折基本愈合，可测评后开始轻度抗阻练习，如弹力带或小哑铃，但需避免过早、过大负重。

V(Volume) 和 P(Progression)：随着疼痛减轻与功能改善，循序渐进地增加动作熟练度、训练时长和负重重量。

康复过程中应严密监测患侧疼痛、肿胀变化及关节活动度。若出现明显肿胀、剧痛或功能下降，需及时就医评估。

免责声明

以上报告仅为基于当前影像及信息的参考性分析，不能替代专业医生的诊断与面对面诊疗。如有进一步疑问或病情变化，请及时前往医院就诊并与专业医生沟通。