主要诉腿和足部区域感觉障碍。
患者在过去两年中一直主诉右侧胫骨和足部麻木，以及足底肌肉无力。既往无外伤史。体格检查显示 S1 神经根支配区域的感觉缺失，以及跟腱反射减弱，但同侧足部肌力未见减退。肌电图（EMG）正常。
使用全身 MR 扫描仪（0,5 T）对膝关节进行 MRI 检查，分别在注射前后采用 T1 加权（TR/TE 为 300–600/15）序列，以及在轴面、冠状面和矢状面采用梯度回波图像（TR/TE 为 550/22；翻转角 30 度）。
在腘窝内侧、坐骨神经胫神经段沿线发现一个圆形、界限清晰且边缘平滑的肿块。在 T1 加权图像（图 1a）上，病变呈低信号强度，而在 T1 加权增强后（图 1b）和梯度回波脉冲序列（图 2）上，病变呈高信号强度，并在中心区出现低信号，类似“靶征”。未见肌肉萎缩或其他伴随征象。肿块的影像学表现与神经纤维瘤相同，随后经组织学检查证实为神经纤维瘤。
大多数周围神经鞘瘤（PNSTs）源于活跃且多功能的施万细胞的增生，包括良性的神经鞘瘤（schwannoma）和神经纤维瘤，以及恶性神经鞘瘤。良性PNSTs占所有软组织良性肿瘤的10%-12%。其中最常见的是神经纤维瘤，大约占所有软组织良性肿瘤的5%-6%，在膝关节区的发病率可高达8%。通常见于20至30岁左右，对男女无明显倾向性。神经纤维瘤的形成方式包括加内膜黏液基质的增生，逐渐分离有髓和无髓轴突。胶原蛋白和施万细胞也会增生，并嵌入无序的细胞间物质中。
在形态学上，可将其分为三种类型：
- 孤立型（最常见类型），
- 弥漫型，
- 丛状型。
神经纤维瘤可作为冯·雷克林豪森病（von Recklinghausen disease）的表现，尤其是丛状型。估计仅有10%的神经纤维瘤患者患有I型神经纤维瘤病（NF I）。除了皮肤中的神经纤维瘤外，神经纤维瘤可能发生恶性转化，特别是在NF I中，因此应予以切除。临床上良性和恶性PNSTs的鉴别可能很困难，因为恶性肿瘤常常无症状或仅引起轻微症状。对其诊断的延误会对预后产生不利影响。
通常而言，静息痛、神经功能缺损、症状持续时间短、肿瘤体积大、血供丰富或呈不均匀增强，以及在影像学检查（超声、CT和MRI）中病变边缘呈侵袭性特征，这些都提示恶性可能。
MRI由于视野大且具有多平面成像能力，是精确定位和诊断PNSTs的首选检查。
“靶征”主要在T2加权图像上可见，组织学上发现，其代表了黏液样组织包绕含有施万细胞、成纤维细胞和神经束膜细胞的细胞基质；或是黏液样组织包绕胶原纤维；或是黏液样组织包绕混合胶原和细胞基质（如图2所示）。一旦在影像上发现该征象，就应高度怀疑神经源性肿瘤。其通常见于神经纤维瘤病例，而在恶性PNSTs中出现的比例要低得多。对于患有神经纤维瘤病的患者，该征象有助于区分神经纤维瘤和恶性PNSTs，但对于孤立性神经肿瘤患者，其特异性较低。尽管周围神经肿瘤的种类并不多，但其外观和行为却有很大差异。只有通过仔细的临床和影像学检查，才能区分大多数良性和恶性周围神经肿瘤。
坐骨神经神经纤维瘤
目前没有提供任何可翻译的英文内容。
根据提供的 MRI 图像及患者病史（42 岁男性，主要诉述小腿和足部区域感觉障碍），可见下列影像学特征：
结合患者年龄、临床症状（感觉障碍）及 MRI 信号特点，尤其是出现“靶征”，可考虑以下潜在诊断：
上述三种诊断基于神经鞘细胞增生的共同病理机制，具体区分尚需结合病理学检查。
基于患者 42 岁、非典型神经纤维瘤病史（资料中未提示 NF I 相关病史）、病灶位于膝关节区域、呈“靶征”的 MRI 表现以及主要为感觉障碍而无明显恶性表现，现阶段最可能的诊断为：
若有必要，可通过以下检查进行进一步确诊：
考虑到患者目前主要症状为感觉障碍，且良性周围神经鞘肿瘤存在恶变风险，治疗与康复应综合考量以下方面：
本报告为参考性分析，不替代线下面诊或专业医生的意见。患者应根据自身具体情况，咨询专科医生或医疗团队，制定个体化的最终诊治及康复方案。
坐骨神经神经纤维瘤
