一位患者出现了骨痛、多饮、多尿以及近端肌无力的体征。手部、膝部和骨盆的X线检查提示了这一诊断，随后血液化学异常结果证实了这一诊断。
患者表现为双膝疼痛。他述说自己有长达两年的近端肌病病史（无法自行下蹲并站立，必须借助手臂发力），多饮和多尿。对双膝（图1）和骨盆（图2）进行了X线检查。同时也进行了双手（图3）的X线照片、同位素骨扫描（图4）以及膝关节CT（图5）的检查。血液化学检测结果显示碱性磷酸酶(654 u/l)升高，纠正后血清钙(3.51 mmol/l)和甲状旁腺激素(238 pmo/l)水平均升高。颈部手术探查发现甲状旁腺腺瘤。术后随访时，患者的血液化学指标恢复正常，其症状包括骨痛也明显减轻。
甲状旁腺功能亢进症的骨骼改变包括骨吸收、骨囊肿、骨质疏松、骨硬化和棕色瘤。棕色瘤可由原发性或继发性甲状旁腺功能亢进引起。单发腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进最常见的病因，其次为增生和癌。
棕色瘤或破骨细胞瘤是轴向骨骼和附肢骨骼中界限清晰的病变，病灶范围可从纯溶骨性改变到硬化性区域。面骨、骨盆、肋骨和股骨是最常受累的部位 (1)。
在X线和CT检查中，不伴硬化的病灶代表一个短暂的早期阶段，此时破骨细胞数量增多、骨吸收增强，而成骨细胞数量减少。随后出现的硬化性病变则伴随成骨细胞数量增多。因此，棕色瘤的硬化性病变可能代表病变的愈合阶段。另一种可能的解释是长期的高PTH刺激引起成骨细胞增多 (2)。骨样形成、快速的骨转换以及高血管化导致在Tc-99m MDP骨显像中活性增高 (3)。
多发性棕色瘤可模拟转移性骨病 (4&5)，应纳入多发性骨病变的鉴别诊断。当存在其他甲状旁腺功能亢进的放射学征象时，有助于确立影像学诊断，可通过血清钙和甲状旁腺激素（PTH）水平升高加以证实。极少数情况下可能需要进行骨活检。
继发于甲状旁腺腺瘤的甲状旁腺功能亢进
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根据所提供的X线片（双手、双膝、骨盆等）以及骨扫描、CT影像，可注意到以下主要特征：
结合患者骨痛、近端肌无力、多饮多尿等症状，可推测上述影像学表现与全身系统性骨转化异常有关。多个骨组织存在类似“活动性”病灶，提示可能的代谢性或内分泌性疾病所致的骨改变。
基于影像学特征及患者的临床表现，主要的鉴别诊断包括：
综合患者年龄、症状（骨痛、多尿、多饮、肌无力）、影像学表现（多发性骨质溶解或硬化病灶）以及实验室结果（血钙/甲状旁腺激素水平分别升高），可判断最可能的诊断为：
原发性甲状旁腺功能亢进伴发多发棕色瘤（Brown Tumors）。
若仍有不确定性，必要时可通过骨活检、进一步完善甲状旁腺腺体影像学检查（如颈部超声、CT、核素显像等）来明确病因并排除恶性肿瘤。
本报告为基于现有信息所进行的参考性医学分析，不可替代线下面诊或专业医生的当面诊断与治疗建议。具体诊疗方案应由临床医师结合患者实际情况综合制定。
继发于甲状旁腺腺瘤的甲状旁腺功能亢进
