临床病史

因道路交通事故受伤后前往急诊部门就诊，左肩部受伤。检查显示局部压痛，伴有骨性突出和轻度畸形，随后自行好转。

影像学表现

因道路交通事故导致左肩受伤后，被送往急诊科。检查发现局部压痛和骨性隆起，并伴有轻度畸形，随后症状自行缓解。平片显示疑似未融合肩峰（图1a和1b），经CT检查（图2b）证实。此后因持续性疼痛进行了肩关节造影MRI（图2c和图3），进一步证实存在未融合肩峰以及肩袖病变。

病情讨论

Os acromiale 是一种发育异常，会在肩峰附近形成附加骨化中心。Os acromiale 的发生率估计为 8%，据说在黑人男性中更常见，且常为双侧。在青少年中期，会形成一个、两个或三个独立的骨化中心，并在 22-25 岁之间彼此以及与肩峰基底部融合。前方的骨化中心称为 pre-acromion，中间的称为 meso-acromion，后方的骨化中心称为 meta-acromion。basi-acromion 是这三个骨化中心附着于肩胛骨的部位。有多种 Os acromiale 的变异类型，源于肩峰这三个独立骨化中心融合失败。最常见的变异是在 meso 和 meta-acromion 之间未融合。Os acromiale 可能通过软骨、纤维组织、骨膜或滑膜关节与 basi-acromion 相连接。
Os acromiale 可能会产生症状，并易使患者发生肩峰下撞击及肩袖撕裂。有人认为，三角肌收缩会牵拉 Os acromiale 向下，从而使其对肩袖产生撞击。一些 Os acromiale 的变异会在肩峰缺口边缘形成骨质增生唇，这也可能对肩袖产生撞击。
当考虑对撞击或肩袖撕裂进行手术时，术前识别 Os acromiale 至关重要。这可使外科医生选择最佳的减压方法，因为某些类型的 Os acromiale 可以被切除，而另一些则需要进行融合。显然这也涉及手术同意方面的问题。此外，meso 和 basi-acromion 之间的关节在关节镜检查时可能表现为一个骨折。如果外科医生事先没有被告知存在 Os acromiale，则可能会错误地认为自己的操作过于粗暴，从而让患者接受不必要的制动。
Os acromiale 的诊断依赖于影像学。最简单的方法是在肩关节的轴位片（figure 2a）上进行检查，这对于仅用超声来评估撞击或肩袖撕裂的医疗机构尤为重要。Os acromiale 在肩关节前后位（AP）片（figure 1a）上也可被识别，因为它与肩峰重叠，呈现双叶样外观。轴位 CT 扫描（figure 2b）也可用于诊断 Os acromiale，而且研究表明三维重建亦有帮助。
然而，许多医疗机构都会使用 MR 来检查肩痛，因此放射科医师能够识别 Os acromiale 的 MR 特征至关重要。
在轴位（figure 2c）平面上，很容易观察到未融合的骨化中心。然而，常规轴位肩关节 MR 可能不覆盖肩锁关节（AC 关节）水平。在斜矢状面（figure 3）和冠状面图像上也可识别出 Os acromiale，但表现可能较为隐匿，并且易与 AC 关节混淆。Uri 发现，通过观察喙肩韧带（coraco-acromial，CA 韧带）的附着部位来进行正确识别最为可靠。CA 韧带并不会附着在锁骨上，因此可用来将假关节与 AC 关节区分开来。Park 描述了一个“double joint”征象，指 Os acromiale 在后方与锁骨在前方相连接的交界处，尽管 Uri 发现这一征象仅在 18% 的病例中出现。Uri 建议在矢状位图像中画一条垂直线穿过肱骨头的中心，真正的 AC 关节位于或仅位于该线的前方，而 Os acromiale 形成的“假肩锁关节”则位于该线的后方。但此发现的敏感度并不高。非融合部位返回的信号因人而异，也许反映了滑膜、软骨、纤维组织或骨膜在 Os acromiale 与肩峰之间连接的事实。肥厚性骨刺和骨髓水肿也很有帮助，但并非特异性征象。
最后总结：
Os acromiale 是一种相对常见的发育异常，可能与肩袖功能障碍相关；
术前诊断很重要，因为它可能对手术方案的制定有重大影响；
在轴位普通射线片上易于诊断；
轴位 MR 应包括肩锁关节水平，因为这是诊断 Os acromiale 最可靠的平面。

鉴别诊断列表

最终诊断

肩峰离断

证书

（无翻译内容）

图像分析

在普通X线片上的Os Acromiale

普通X线片上的Os Acromiale

Os Acromiale 在普通平片上

肩峰骨不融合 - 轴向视图

肩峰游离骨 - 轴向视图

肩峰不融合 - 轴向视图

Os Acromiale - 轴位视图

肩峰不融合在磁共振成像中的表现

磁共振成像中的 Os Acromiale

磁共振成像中的未融合肩峰