患者绊倒后摔倒在他的左膝上，随后无法伸直左膝。
患者（一位公司董事）不慎绊倒并摔在左膝上。患者因左膝肿胀、疼痛以及无法活动而前往急诊。既往无显著病史。患者体重106公斤。对左膝的检查可见弥漫性肿胀，触痛，并可触及髌韧带有明显缺口。患者无法抬起左腿。其余检查无明显异常。
左膝X线片（图1）显示髌骨上移，未见骨折。
在全身麻醉及止血带控制下，经纵向正中切口，在胫骨粗隆下方及髌骨处钻孔后进行缓解张力的钢丝固定（图2a）。在钻髌骨时，钻头发生断裂，未进行探查而留在体内（图2b）。髌韧带在其中段断裂，撕裂范围向两侧扩散约3~4厘米，如示意图（图3）所示。对髌韧带进行清创，并使用5号聚酯线和00号Vicryl线进行修补。由于缝合及钢丝固定的方式，膝关节在屈曲至90°时并不会对肌腱修补处产生张力。伸肌腱膜以1号Vicryl线修补。伤口分层缝合。
术后，膝关节以管形石膏固定6周。拆除石膏后所拍X线片显示钢丝在胫骨进入部位附近断裂（图4）。随后允许患者在监督下将膝关节活动范围逐步增加至90°。
在术后10周的随访中，伤口愈合良好（图5），左膝伸肌装置完整，无伸膝滞后（图6a），膝关节可屈曲至100°（图6b）。患者随后接受进一步的康复训练，6个月时随访发现膝关节活动范围几乎完全恢复，股四头肌力量也恢复良好。
髌韧带损伤并不常见，多见于年轻患者(1)，与发生在老年人的股四头肌腱断裂不同。正常情况下，髌韧带需要极大的能量才会断裂(2)。在风湿性疾病、肾功能衰竭和糖尿病等全身性疾病中，患者可能出现无创伤性的髌韧带断裂，有时甚至会双侧发生(3)。如果对该情况缺乏高度警惕和充分了解，髌韧带断裂可能被漏诊(4)。
在髌韧带断裂时，髌骨会向上移位。这种位置称为髌骨高位（patella alta），可在膝关节侧位X线片上发现。Insall-Salvati比值（指在侧位X线片中，髌骨最大长度与髌腱长度之比）小于0.80。在某些病例中，可能需要进一步检查，如超声检查或磁共振成像。
对于急性创伤性髌韧带断裂，采用手术修复的方法，同时通过从髌骨至胫骨结节远端的“减张”钢丝固定来保护修复的韧带。本病例表明，及早进行可控的膝关节活动可获得满意的关节活动度和肌力。
手术治疗的并发症包括再次断裂、感染、钢丝断裂以及膝关节僵硬。
左侧髌韧带断裂
（没有可供翻译的内容）
在患者左膝关节正侧位X线片中可见以下主要特征：
结合临床病史（跌倒后无法伸膝）及影像学表现（髌骨上移、手术固定迹象），可考虑以下诊断：
综合患者年龄、跌倒外伤史、临床表现（不能伸膝）及影像学表现（术后张力带固定、髌高征），最可能的诊断为：
左膝髌韧带断裂（术后修复）
康复训练应遵循循序渐进的原则（FITT-VP），并根据患者个体情况制定。大致可分为以下阶段：
在此过程中需密切观察膝关节疼痛、肿胀及力量变化。若出现明显疼痛、关节功能退化或其他不适，应及时就医或评估康复方案。
免责声明：
本报告为基于提供的影像及病史信息所做的参考性医学分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗建议。患者应在专科医生指导下进行进一步检查和个体化治疗。
左侧髌韧带断裂
