一名37岁的女性因右侧前臂近端出现弥散性肿胀前来就诊。血清CRP在正常范围内。
右肱骨头、颈以及骨体上部出现破坏，并伴有软组织肿胀。
MRI 显示右肱骨头和颈部被破坏，骨髓信号强度发生改变，伴有软组织成分。在 T1WI 上呈低信号，在 T2WI 上呈不均匀高信号，可见厚壁的周边强化病变和滑膜。
结核病是自史前时代以来一直困扰人类的最古老疾病之一。[3]
结核病在南亚和非洲国家属于地方性疾病，临床表现多样。骨关节结核可通过直接传播或从肺等其他内脏经血行扩散，累及滑膜或干骺端区域。该病灶常具有破坏性并伴有脓液形成，且常常会发生钙化。首先是软骨游离表面的侵蚀，随后可累及邻近的骨骼，导致骨破坏。髋、膝和踝关节是常见受累的关节。[2]
结核性骨髓炎可从骨的周边或中央部位受累。当累及骨的周边时，骨皮质早期即出现破坏，并形成大的皮质旁炎性肿块，同时伴有小的相通性皮质旁脓肿。其表现有时可模拟肉瘤。[5]
中央型病变累及骨髓腔，较少见，其表现具有侵袭性，难以与其他侵袭性肿瘤和感染相鉴别。骺板跨越性传播在结核病中更为常见。[5]
四肢骨骼结核可通过骨髓腔经血行扩散，导致大面积坏死。囊性类型在儿童中更为常见。[4] 最初出现的一些非特异性溶骨区可能会被误认为恶性肿瘤。[4]
累及肩关节的结核性病变较为罕见，其典型表现为肿胀和肩关节活动严重受限。目前可将其分为三种临床类型。
该病可累及肱骨头、关节盂、肩胛冈或喙突。X线片可见骨质疏松及关节缘侵蚀。由于关节间隙较小，常可见多发且范围较大的骨质破坏。早期表现包括因积液导致关节间隙增宽、软组织肿胀以及边缘性侵蚀，这些侵蚀主要位于由滑膜覆盖的表面，而非软骨表面。[2].
后期改变包括关节间隙对称性消失、骨破坏以及纤维性强直。[2]
在MRI上，常可见滑膜肥厚，其特征包括：在T2WI上由于含铁血黄素沉积而出现的低信号区、在增强前的T1WI上可见滑膜病变边缘，以及含液区伴随增强的滑膜边缘。
在超声引导下对积液进行了抽吸，并行穿刺活检，显示混合炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，提示肉芽肿性炎症。
当骨质发生破坏时，应考虑感染性关节炎的鉴别诊断。伴有滑膜肥厚、积液及窦道形成时，是提示肉芽肿性炎症的重要指标。晚期感染可能出现钙化，不应将其与成骨质基质相混淆，因为成骨性肿瘤往往有骨膜反应并且关节受累较少.
关于骨骼结核的药物治疗，WHO推荐分为两个阶段：强化治疗期和持续治疗期。多数脊柱结核病例均需要手术治疗。手术可改善患者术后的神经功能缺损、疼痛以及脊柱的排列。[3]
右肩部肉芽肿性感染
根据患者提供的右侧肩关节X线、MRI影像，可见以下主要特征：
结合患者年龄（37岁）、临床表现（右前臂近端弥漫性肿胀）、实验室检查（CRP正常，但病理活检结果提示肉芽肿性炎症）及影像学改变，可能考虑以下诊断：
结合患者病理结果（“混合炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，提示肉芽肿性炎症”）、影像学表现及临床背景，最可能的诊断为：
肱骨近端结核（结核性骨髓炎/关节炎）
若需进一步确诊，可行结核分枝杆菌培养或基因检测（如Xpert MTB/RIF）以明确病原学依据。
根据目前的诊断，治疗主要围绕抗结核药物治疗和局部康复：
患者若同时存在骨质脆弱或全身状况欠佳，则应在专业人士监督下循序渐进地进行动作，以防止骨折或二次损伤。
本报告为基于现有资料所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。诊断和治疗方案应结合患者的实际病情、最新检查结果以及专科医师评估后综合确定。若有任何疑问或出现病情变化，请及时就医。
右肩部肉芽肿性感染
