27岁男性，长期左膝疼痛和肿胀史。检查时可见膝关节肿胀，但无发红和压痛。膝关节活动受限。
T1加权冠状位图像显示高信号组织充填髌上囊并延伸至内侧胫骨-髌关节间隙。可见典型的簇状突起。可见少量低信号积液。T2加权冠状位图像显示从等信号到高信号的组织扩张髌上囊，并伴有簇状突起。亦可见少量高信号液体。STIR冠状位和PD脂肪抑制轴位图像显示对T1/T2高信号组织的抑制。钆增强T1加权图像中未见明显强化。
脂肪瘤树状增生（Lipoma arborescens）是一种罕见的良性关节病变，由成熟脂肪细胞在滑膜下绒毛样增生引起 [1]。Arborescence 是一个拉丁词，意为“树状外观”，与该病典型的叶状形态相符 [2]。虽然确切病因尚不明确，但据称慢性创伤或炎症刺激会引发非特异性反应性的滑膜脂肪增生，进而导致该病 [3]。这些刺激可能包括退变性疾病、创伤、半月板损伤和滑膜炎，通常见于老年患者。特发性类型则见于二、三十岁的年轻患者 [4]。患者通常表现为多年缓慢出现的无痛性肿胀，伴有间断性的关节疼痛和积液 [5]。当肥厚的绒毛被关节面夹住时，疼痛会加重，关节活动也会受到限制 [6]。膝关节最常受累；然而，肩关节、髋关节、肘关节、踝关节和腕关节，以及关节周围的滑囊和腱鞘也可能受到波及 [7]。双侧及多关节受累亦很常见 [8]。该病可见于 9 岁至 68 岁的患者群体中，尚无性别偏好 [6]。
常规的 X 线检查价值有限，但可能显示关节内或关节周围组织中带有脂肪球透明区的肿块样软组织影。还可见继发性退变性改变。超声检查（USG）通常显示脂肪组织的高回声模式，并可见周围积液。CT 能显示在滑囊和关节周围组织中大量增生并呈叶状突起。磁共振成像（MR）是首选检查，可见软组织肿块在 T1 和 T2 加权成像上显示高信号，呈典型的叶状突出。该信号在 STIR 和脂肪抑制序列上受到抑制。在梯度回波成像中没有出血产物。异常软组织无对比增强，但增厚的滑膜表面可能会强化。其他可见的异常包括关节和滑囊积液，以及伴随的半月板撕裂和退变性改变。
由于其良性且进程缓慢，一般不需手术治疗；但若遇到伴发并发症的复杂病例，仍可考虑手术治疗。开放性或关节镜下滑膜切除术是首选。其余病例则可通过保守治疗来控制潜在诱发因素，并防止病变进一步发展为继发性或复杂性树状增生。手术后的复发并不常见 [8]。
核心提示
MRI 在脂肪瘤树状增生的早期诊断中意义重大，能清晰显示其确切的解剖范围，识别相关异常，并与其他关节内肿块相鉴别。
左膝树状脂肪瘤伴髌上囊及关节积液
根据提供的超声和MRI图像可见：
未见明显骨质破坏；关节边缘可见轻微骨赘及少许退变迹象。
结合患者长期膝关节肿胀、隐痛、活动受限等慢性过程，以及影像学所示的滑膜增厚及脂肪样信号增殖，应考虑以下可能：
综合上述影像学征象、患者年轻且无明显外伤史、病情发展缓慢，最可能的诊断为： 脂肪树突状增生（Lipoma Arborescens）。
通常通过影像学特征即可较明确诊断，如仍有疑问可考虑滑膜活检以进一步排除其他特殊类型的滑膜病变。
治疗策略：
康复/运动处方建议 （FITT-VP 原则）：
如患者伴有膝关节软骨损伤、滑膜慢性炎症或其他并发症，应更加谨慎安排训练强度和频次，防止二次损伤。
免责声明：
本报告仅基于提供的病史和影像学信息进行初步分析，不能替代线下面诊或者专业医生的诊疗意见。具体诊断和治疗方案应结合患者的全面检查及个体差异，在专科医生的指导下进行。
左膝树状脂肪瘤伴髌上囊及关节积液
