一、影像学发现

根据提供的膝关节正侧位 X 光片及相应的 CT、MRI 影像，可见胫骨近端干骺端区域出现一处边界清晰的低密度（X 线下呈透亮）病灶。病灶形态呈类椭圆形，皮质局部变薄，周围可见较明显的硬化缘，病灶似可呈多房性改变，未并见明显的骨膜新生反应。CT 横断面显示病变位于胫骨近端内侧，皮质完整但略变薄；MRI 呈低信号边界，具有典型的低至稍低 T1、低至稍低 T2 信号特征，外围可见一圈低信号环对应硬化缘。整体而言，病灶范围局限，周围软组织未见明显异常或大范围浸润征象。

目前未见明显骨折线，但由于病变偏大且累及较多皮质厚度，若剧烈外伤则存在一定的潜在病理性骨折风险。软组织部分未见显著肿胀或占位征象。

二、潜在诊断

根据患者年龄、病史（外伤后发现病变）、影像表现以及病灶形态，可能的诊断包括：

1. 非骨化性纤维瘤（Non-ossifying fibroma, NOF）：常见于儿童及青少年，成人期亦可留存或偶尔发现，是一种良性纤维性骨病变，边界清晰、周围有硬化缘，多发生于长骨干骺端部位。
2. 纤维异常增殖症（纤维变性）：在影像上有时亦可表现为骨质透亮区，但常呈毛玻璃样改变或较边界模糊；且与患者的年龄段及病灶的典型部位略有差异。
3. 骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone, GCT）：通常累及干骺端并可向关节面延伸，常出现膨胀性改变，边界相对不如 NOF 清晰，年纪较轻的成年患者也需要考虑，但影像上往往有更为侵袭的表现。
4. 动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal Bone Cyst, ABC）：多表现为膨胀性囊状病变，可有分隔和“吹气球”样改变，外周硬化缘一般不如非骨化性纤维瘤锐利。

综合边缘硬化、呈多房性透亮、无明显侵袭性表现等要点，非骨化性纤维瘤是最具可能的诊断。

三、最终诊断

考虑到患者 26 岁、外伤后偶然发现病灶，且病灶形态及影像学表现典型，结合临床并无明显骨痛或肿胀症状，最终诊断倾向于“非骨化性纤维瘤（NOF）”。此病变属良性，多数情况下不需要进一步活检。如后续影像随访无明显恶性征象，诊断可予以确认。

四、治疗方案与康复计划

1. 治疗策略

对于通常体积较小、症状不明显的非骨化性纤维瘤，无需特殊治疗，只需定期随访观察病灶变化。如果病变直径超过 3～3.3 cm，或累及骨干大部分（超过横径的 50%），则可能存在病理骨折风险。此时可考虑：

• 骨病灶刮除术：将病变区刮除干净后填充自体或同种异体骨移植，以增强骨强度、预防或处理骨折。
• 若已出现病理骨折：首先进行保守固定（石膏固定或支具），依据骨折愈合情况和病灶大小决定后续手术干预。

2. 康复与运动处方

在康复指导上，应严格遵照循序渐进、个体化原则：

• 初始阶段（术后早期或观察期）：以保护性负重或部分负重为主，若无手术则避免高冲击力运动（如跑跳），进行轻量化的功能训练（如直腿抬高、股四头肌等长收缩）以维持肌肉张力和关节灵活度。
• 中期阶段：根据医师及康复治疗师评估，在骨愈合和病灶稳定的前提下，逐步增加下肢肌力训练（如弹力带抗阻运动、坐姿和半蹲训练），同时注意监测疼痛和局部不适情况。
• 后期阶段：在骨强度充分恢复后，逐渐融入部分高负荷或动态平衡训练（如闭链下的蹲起训练、单腿平衡练习），进阶到低冲击有氧运动（如固定自行车、椭圆机等），最终逐步恢复到一般日常及运动需求。

对于运动模式，可参考 FITT-VP 原则（频率 Frequency、强度 Intensity、时间 Time、类型 Type、进程 Progression、体积 Volume）：

• 频率 (F)：每周 3～5 次，结合日常活动。
• 强度 (I)：前期以较低强度为主（如最大肌力的 30%～50%），中后期可逐步增加至 50%～70%。
• 时间 (T)：每次 20～30 分钟，随耐受度可因人而异调整。
• 类型 (T)：前期重在关节活动度维护及基础下肢肌力训练，后期可加入有氧运动、平衡功能练习。
• 进程与体积 (P / VP)：在骨修复与症状允许的情况下，再逐步提高训练难度和总运动量。

在整个康复过程中，应避免过度承重与反复冲击，以防应力集中导致骨折风险。如出现剧烈疼痛、肿胀或其他不适，应及时复查评估。